Jste na vozíku a nevíte si rady?

Pak jste našli to správné místo pro Vaše dotazy, na které bezplatně odpovídají odborní pracovníci asociace CZEPA.  

Pro vložení dotazu využijte červené tlačítko "Přidej dotaz", které Vás přesměruje na formulář, kde se můžete anonymně zeptat.

Vložením Vašeho dotazu předpokládáme Váš souhlas s uzavřením smlouvy o využití služby odborné sociální poradenství CZEPA, v rámci kterého se Vaším dotazem budeme zabývat. Seznamte se, prosím, s pravidly Poradny.

Poradna je veřejně dostupná, proto v dotazu uvádějte takové údaje, s jejichž zveřejněním souhlasíte. V případě zájmu o individuální odborné sociální poradenství kontaktujte pracovníky služby přímo.

Váš dotaz zodpovíme do 5 pracovních dnů. Bude-li nutná konzultace s našimi externími specialisty, může se tato doba prodloužit. O této skutečnosti Vás budeme předem informovat.

 

Neváhejte se zeptat, jsme tu pro Vás!



1.12.2014 ZdravotníSex
Dobrý den, jsem kvadruplegik následkem skoku do vody. Jsem schopen kvalitní erekce a to jak spontánně, tak po manuální stimulaci partnerky. Bohužel erekce mi nevydrží dostatečně dlouhou dobu a během soulože je nutné ji manuálně obnovit, abych uspokojil partnerku. Mám za to, že to není normální stav, abych ztratil erekci po dobu trvání soulože. Co mohu udělat pro to, aby mi erekce vydržela po celý pohlavní styk? Mám na mysli bez použití léků, pokud je vůbec nějaký jiný způsob. Děkuji.
1.12.2014

Máte pravdu, není to "normální" stav, abyste během soulože ztratil erekci. Popisujete typickou situaci pro naplnění diagnózy erektilní dysfunkce. U mužů po poranění míchy funguje ztopoření na reflexní dráždění, ale pokud se dráždění přeruší, erekce odeznívá. Při přerušení míchy chybí spojení s mozkem, takže erekce nemůže být vyvolána psychickými stimuly. Léčba poruchy erekce u mužů po poranění míchy je možná pomocí tablet, injekcí či implantací penilní protézy. Ve vašem případě, kdy schopnost dosáhnout erekce máte zachovanou, bude velmi pravděpodobně dostačovat léčba tabletami. Patří k nim např. Viagra, Cialis, Levitra či Spedra. Lék vám může předepsat lékař jakékoli specializace, rovněž praktický lékař. Ochrnutí muži mají často nízký krevní tlak, lék byste neměl užívat, pokud hodnota krevního tlaku bude nízká, 90/60mmHg a méně.


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
Zdravim, mám dotaz, ohledně žádosti o úhradu a zapůjčení elektrického invalidního vozíku z veřejného zdravotního pojištění v případě opakované žádosti o nový. Je správné, že když byl již jednou, nebo vícekrát před tím, schválen zdravotní pojišťovnou pojištěnci elektrický vozík, aby po 7 letech (dříve po 5 letech) musel znovu absolvovat při podání žádosti mnoho vyšetření u lékařů-specialistů a dodat vyjádření očního lékaře, psychologa, ortopéda, rehabilitačního lékaře, neurologa a svalové testy. Vše považuji za ponižující, protože se zdravotní stav uživatele, ve většině případů, nemění k lepšímu, ale spíše se zhoršuje. Naše onemocnění jsou často progresivní. Myslím, že nejsem s tímto názorem jediný a je nás více, kteří uvedené vyjádření od výše uvedených doktorů považuji za zbytečnou byrokracii. Myslím, že by stačilo vyjádření jednoho lékaře a to buď ortopéda, nebo neurologa, že stav se nezměnil. Dále si myslím, že by žádost mohla být při opakované žádosti daleko jednodušší. Jsem přesvědčen, že je takto složitý proces zbytečný.
1.12.2014

Velmi dobře chápu, že absolvování celé složité procedury při předpisu a schválení elektrického invalidního vozíku (EIV) je pro Vás problematické, zatěžující a může se Vám zdát dokonce ponižující. Musím však bohužel konstatovat, že vůbec nesdílím Váš názor, že tento proces při schvalování vozíku je zbytečný.

V případě, že Vám zdravotní pojišťovna zapůjčuje nový elektrický vozík poté, co jste již předtím elektrický vozík několik let (a třeba i bez jediného problému) užíval, nevzniká Vám automaticky nárok na schválení a zapůjčení nového vozíku. A v žádném případě pak ne automaticky po sedmi letech.  Sedm let užívání el. vozíku je v zákoně stanoveno jako směrná užitná doba, nikoliv jako životnost vozíku, která automaticky po sedmi letech končí. Směrná užitná doba je pouze o tom, že Vám po tomto čase vzniká pouze možnost předpisu nového EIV.

Samotný předpis ovšem probíhá tak, že nejdříve musí autorizovaný servis podat návrh na vyřazení starého EIV. To může udělat pouze v případě, že je původní EIV již natolik poškozen, či opotřebován, že jeho oprava již není možná, nebo není ekonomická (oprava by byla neúměrně drahá v poměru k ceně nového vozíku). Po tomto návrhu se dostaví od pojišťovny na technickou prohlídku krajský revizní technik, který nezávisle posoudí technický stav starého EIV z výše uvedeného pohledu. Pokud posoudí, že EIV je ještě opravitelný a oprava je ekonomická (není výrazně drahá), rozhodne vozík neodepsat. V takovém případě je vozík pouze opraven a i nadále používán po neomezenou dobu do chvíle, kdy nenastanou výše uvedené předpoklady pro jeho odpis. V praxi je pravidlem, že původní vozíky jsou používány mnohem delší dobu, než sedm let (cca 8 – 10 let).

Poté, jakmile je u starého EIV schválen jeho odpis, může teprve být předepsán EIV nový. V takovém případě je plně na místě, aby pojištěnec absolvoval znovu všechna potřebná vyšetření lékaři specialisty, o kterých se zmiňujete. Osm až deset let je totiž velmi dlouhá doba nato, aby se zdravotní stav uživatele EIV velmi radikálně změnil. A to ne směrem ke zlepšení zdravotního stavu, jak se domníváte, ale naopak k jeho radikálnímu zhoršení. Může se tak stát, že po této době již opravdu nemusí být uživatel schopen nový EIV bezpečně ovládat. A ten se samozřejmě zapůjčuje opět s perspektivou 8 - 10 let dalšího spolehlivého a bezpečného užívání.

Je třeba si uvědomit, že EIV využívá velmi různorodá skupina pojištěnců s různými, často velmi radikálně odlišnými diagnózami. U některých diagnóz, které jsou vysoce progresivní, skutečně může nastat situace, že pojištěnec již není schopen nadále vozík bezpečně a za všech podmínek ovládat. Jde především například o různé diagnózy muskulární dystrofie, psychická onemocnění, oční choroby, nebo další progresivní choroby. Z tohoto pohledu je velmi důležité, aby se ke zdravotnímu stavu konkrétního žadatele o EIV vyjádřili všichni jmenovaní lékaři specialisté, kteří přebírají zodpovědnost za to, že je plně schopen, z jejich pohledu, vozík bezpečně užívat. Zde nestačí, aby zdravotní stav posoudil pouze praktický lékař, neboť ten při některých diagnózách nemusí mít dostatečné odborné znalosti k posouzení momentálního zdravotního stavu žadatele, nebo může mít k dispozici jen velmi zastaralou dokumentaci od specialisty. Nebo, a to v horším případě, může pojmout své vyjádření pouze formálně, nebo na základě svých nadstandardních vztahů se žadatelem, může posoudit zdravotní stav žadatele neobjektivně jako nevyhovující, nebo naopak vyhovující pro užívání EIV, ačkoliv objektivní realita může být jiná.

Myslím, že je plně na místě jednou za tak dlouhou dobu tato vyšetření absolvovat. Tento postup nelze považovat za nějaký rozmar pojišťovny, šikanu, či dokonce ponižující proceduru. Je nutné si uvědomit, že pojišťovna přebírá plnou zodpovědnost za to, že zapůjčí EIV uživateli, který při jeho používání nezpůsobí žádnou škodu, nebo zranění ani sobě, ale ani svému okolí. Takový pojištěnec se totiž samozřejmě s EIV pohybuje i mezi lidmi na veřejných prostranstvích, nebo v hustém, silničním provozu.


Zdeněk Žižka
Dobrý den, před 20 lety absolvoval můj syn pro velké bolesti páteře doporučenou operaci na ortopedii v nemocnici. Ta měla odstranit jeho bolesti, které nebyly řešitelné ani dlouhodobou rehabilitací. Bohužel při operaci nastaly závažné komplikace, včetně následných pooperačních komplikací. Výsledkem bylo, že u syna došlo k nevratným poškozením nervů. Nyní se pohybuje pomocí invalidního vozíku a lékaři mu nedávají příliš nadějí na výrazné zlepšení jeho stavu. Jsme, spolu se synem, přesvědčeni, že jeho současný stav zavinili tehdy operující lékaři a následně i další zdravotnický personál, který se o syna po rehabilitaci staral. Tento náš názor nám potvrdil i neurolog, který je v současnosti ošetřujícím lékařem syna. Můžeme ještě nyní, po 20 letech, požadovat na nemocnici, která tehdy operaci prováděla, nějakou náhrady škody?
1.12.2014

Dobrý den, odpovědí na Vaši otázku Vás však nejspíš příliš nepotěším. Pokud zdravotní poškození Vašeho syna vzniklo před dvaceti lety a tehdy jste se nepokoušeli žádnou náhradu škodu uplatnit, všechny lhůty pro uplatnění náhrady škody již uplynuly marně a to jak tzv. „subjektivní“ lhůta, tak tzv. „objektivní“ lhůta. A to jak podle starého Občanského zákoníku (podle kterého je v tomto případě nutné postupovat), tak i podle nového Občanského zákoníku (platného a účinného od 1.1.2014). Dvacet let je opravdu již příliš dlouhá lhůta pro uplatnění náhrady škody. Zde je nutné zohlednit princip právní jistoty pro příp. škůdce.

Osobně Vám věřím, že chyba se mohla stát (a nejspíš i stala) na straně zdravotnického zařízení, které těžké zdravotní postižení Vašeho syna, špatně provedenu operací, mohlo zavinit. Ale i v tomto případě již bohužel, nyní, není možné uplatnit náhradu škody.

Váš syn by samozřejmě mohl i v současnosti podat příslušnou žalobu o náhradu škody k soudu a v případě, že by se mu povedlo tzv. „unést důkazní břemeno“ (prokázal by patřičnými důkazy, že jeho těžké zdravotní postižení zavinila nemocnice), soud by mohl rozhodnout v jeho prospěch. Je však takřka 100% jisté, že by strana žalovaná namítla promlčení jeho nároku na náhradu škody. Soud by tak mohl pouze vyslovit názor, že zdravotnické zařízení sice škodu způsobilo a zavinilo, ale náhradu škody není povinno, z důvodu promlčení, hradit. Soud by byl pro zúčastněné strany poměrně finančně i jinak nákladný a výsledkem by, v nejlepším případě, byl pouhý výrok o zavinění nemocnice. V horším případě by nepadl ani tento výrok a všechny náklady soudního řízení, tedy náklady Vašeho syna, ale i protistrany by mohl být uznán povinným hradit Váš syn.

Zde je však vůbec základní a velkou otázkou, jak by se povedlo, po tak dlouhé době, dokázat, jak vůbec poškození přesně vzniklo, kdo a kde přesně toto poškození zavinil. Po tak dlouhé době již většinou neexistují žádné doklady z té doby, neboť zdravotnická dokumentace již je skartována a případní svědci si samozřejmě již vůbec nic nepamatují. Velkým otazníkem je i označení samotného subjektu na straně žalované. Mám na mysli skutečnost, zda ještě vůbec existuje nemocnice, kde se Váš syn léčil a pokud existuje, zda má stejného zakladatele, či vlastníka, jako tehdy. Tedy zda jde o identický subjekt, jako ten před 20 lety. Pokud byla privatizována, je velkým otazníkem, zda vůbec ještě existuje právní nástupce původní nemocnice. Nelze totiž žalovat subjekt, který sice nyní existuje, ale nemá s původní nemocnicí již vůbec nic společného.

Ze svého pohledu tedy vidím uplatnění náhrady škody Vašeho syna v současné době jako zcela nereálné. 


Zdeněk Žižka
Dobrý den, hojím poměrně už malý dekubit na sedacím hrbolu (cca velikosti dvoukoruny) a najednou mi to místo docela hodně nateklo a zčervenalo, že mám jednu půlku zadku o mnoho větší než druhou. Můžete mi poradit co s tím? Děkuji.
1.12.2014

Dobrý den, zde mohu doporučit pouze návštěvu lékaře, který Vám jistě zařídí sonografické vyšetření, aby se vyloučil absces v podkoží. Návštěvu lékaře neodkládejte!


Hana Jirků
Dobrý den, měl jsem na kostrči dekubit, který se mi sice zahojil, ale na tomto místě se mi stále obnovuje poměrně vysoký strup, který mě pak tlačí, vnímám nepříjemné pocity a tak jej vždy opatrně strhnu. Je pod ním kůže a za čas zase jakýsi strup vznikne. Zatím to místo mažu Indulonou nebo Menalindem. Poraďte mi, prosím, jestli existuje nějaký způsob, jak se tohoto strupu zbavit. Děkuju.
1.12.2014

Dobrý den, toto je častý problém vozíčkářů, kůže je v těchto místech velmi namáhaná a tak jde o jakýsi mozol. Mohu doporučit kromě různých mastných krémů i gel  Aloe Vera nebo Thee Tree olej či Linovera olej.


Hana Jirků
Dobrý den, opařila jsem si stehno, když jsem převážela talíř, s jídlem ohřátým v mikrovlnce, na útěrce v klíně. Dělám to takto řadu let a nikdy nic. Zjistila jsem to, když mi začaly skákat nohy, kdy zřejmě reagovaly spasmama na bolest. Už mám malé puchýře a chtěla bych poradit, zda je propíchnout nebo jak dál postupovat i třeba pro příště. Děkuji za odpověď.
1.12.2014

Dobrý den, tak nejdříve rada pro příště, pokud by se Vám něco takového přihodilo, tak je dobré opaření místo chladit alespoň dvě hodiny a to přerušovaně, ale led je potřeba obalit, třeba ručníkem, aby jste si nezpůsobila ještě omrzliny. Pokud chlazení budete provádět důsledně, nemusí se puchýře vůbec objevit. V tuto chvíli je již kůže poškozená a je potřeba se k ní chovat co nejšetrněji. Puchýře můžete propíchnout, ale až po řádné dezinfekci a sterilní jehlou a poškozené místo je vhodné krýt sterilním čtverečkem, ideální je použít Inadin. Kůži puchýře nesundávejte, je to nejlepší možné krytí a nechte ji zaschnout, poté se odloučí sama a Vy budete mít na ráně již kůži novou, která je tenká a křehká, pro se o ni dobře starejte a promazávejte mastným krémem. Pokud by v průběhu hojení nastaly jakékoli komplikace navštivte svého lékaře.


Hana Jirků
29.10.2014 ZdravotníSex
Jsem ochrnutý po úraze páteře a míchy. Slyšel jsem o nové léčbě poruchy ztopoření tzv. rázovou vlnou. Je tato metoda vhodná i pro vozíčkáře?
29.10.2014

Metoda užití  rázové vlny se v medicíně používá dlouhá léta: v urologii při odstraňování kamenů, v ortopedii, gynekologii, plastické chirurgii. V roce 2013 byla léčba  rázovou vlnou nízké intenzity zařazena do první linie léčby poruchy mužské erekce. Působí místně na úrovní penisu, kdy účinkem nízké intenzity rázové vlny dochází ke zlepšení prokrvení pohlavního údu. Porucha prokrvení a špatný cévní systém není důvodem poruchy erekce mužů po poranění míchy! U nich jde o příčinu tzv. neurogenní (porušení nervové). Ztopoření je nervově-cévní děj, při kterém dochází při sexuálním vzrušení k vedení vzruchů pomocí nervů až do topořivých těles pohlavního údu, ve kterém se z konců nervových zakončení uvolní látka, která vede k uvolnění hladké svaloviny cév pohlavního údu, zvětšení přítoku krve a vzniku ztopoření. Cévy mají muži po poranění míchy (většinou se jedná o mladé muže, kteří netrpí poškozením cév daným cukrovkou, aterosklerózou) v pořádku, při ochrnutí vázne nervově-cévní přenos. Nová metoda léčby rázovou vlnou nízké intenzity tak není vhodnou metodou k léčbě poruchy ztopoření ochrnutého muže po poranění míchy. Tuto metodu (LSWT, lineární aplikace rázové vlny) používáme u mužů s lehkou až středně těžkou poruchou erekce, kdy příčina je v oblasti cévního zásobení, tzn. u diabetiků, mužů s vysokým krevním tlakem či vysokou hladinou cholesterolu v krvi. U mužů po poranění míchy si velmi dobře vystačíme s použitím tablet či injekcí.


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
Zajímá mě odběr spermií pomocí vibrostimulace, co to obnáší, kdo se tím u nás zabývá a hlavně kolik to stojí…
29.10.2014

Penilní vibrostimulace (PVS) bývá doporučována jako první metoda volby, jak získat od ochrnutého muže zárodečné buňky, spermie. U mužů po poranění míchy se penilní vibrostimulace používá od roku 1970, první těhotenství realizována použitím spermií získaných vibrostimulací byla popsána o 10 let později. Ejakulaci lze získat nezávisle na erekci. Použití penilního vibrátoru je úspěšné u mužů s lézí nad T 8 segmentů míchy. Technické parametry přístroje jsou: dosažitelná frekvence 100 Hz a amplituda 2,5 mm. Vibrostimulátor se umísťuje na žalud pohlavního údu nebo uzdičku. Stimulace je v délce 2 - 3 minuty, přerušení na 1 - 2 minuty, maximální počet opakování během jednoho sezení je třikrát. Ejakulace je provázená spazmy břišních svalů a svalů dolních končetin. Vibrostimulace se provádí v sedící poloze na vozíku. Možné je u poučených nemocných provedení vibrostimulačního odběru v domácích podmínkách včetně zavedení ejakulátu do pochvy (home insemination). PVS se nedoporučuje u pacientů s  kožními zánětlivými změnami na pohlavním údu, s implantovanou penilní endoprotézou, nekorigovanou hypertenzí, srdečním onemocněním a u mužů vysokým rizikem vzniku autonomní dysreflexie. Nemocní kratší dobu po úraze (méně jak 18 měsíců) mají problém s dosažením ejakulace při použití PVS. V některých případech vedlo k úspěchu použití dvou vibrátorů, kdy žalud penisu je sevřený dvěma vibrátory, tzv. "sendvičová metoda". PVS je méně zatěžující metoda ve srovnání s elektroejakulací, je nemocnými více preferovaná a získané sperma má lepší kvalitu. Dostupný PVS je FERTI-CARE dánské provenience. V ČR provádějí PVS: Dr. Matúš Chocholatý, Urologická klinika FN Motol, Dr. Taťána Šrámková na Spinální jednotce Kliniky úrazové chirurgie a TC FN Brno a Dr.Karel Kočí v soukromém centru Andromeda v Praze na Národní třídě. Ve státních zařízeních není podle mých posledních informací požadována finanční spoluúčast nemocného. 


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
29.10.2014 ZdravotníSex
Jaký je rozdíl mezi Viagrou a Cialisem?
29.10.2014

Hlavní rozdíl je v době, jak dlouho lék v organizmu působí. Viagra (ale i Levitra) patří k lékům s kratší dobou působení. Celé množství účinné látky se vyloučí za 6-10 hodin. Cialis je lék s dlouhou dobou působení, vylučovací poločas je 18 hodin, celé množství látky se vyloučí za 36 hodin. Z těchto údajů vyplývá frekvence užití těchto léků. Viagru (+ generika sildenafilu) a Levitru nemocný může užívat jednou za 24 hodin, Cialis  jednou za 48 hodin. Díky dlouhému vylučovacímu poločasu Cialisu a tím  jeho schopnosti udržet hladinu léku v krvi déle jak 24 hodin byla vyvinuta nízkodávkovaná tableta Cialisu (5 mg), která se může užívat jednou denně (2,5-5mg). Pacient tak nemusí svoji sexuální aktivitu plánovat jako v případě užití léku jednorázově před stykem. Další rozdíl mezi Viagrou a Cialisem je ve vlivu jídla na nástup účinku, u Viagry a Levitry po požití opulentního jídla je nástup účinku pomalejší, u Cialisu vliv jídla nebyl popsán.  U Cialisu je úvodní dávka 20mg, dávka léku může být při dobrém efektu snížena na 10mg. Nejčastějším vedlejším účinkem je bolest svalů, ale i bolest hlavy. U Viagry je úvodní dávka 50mg, pokud není efekt a nejsou vedlejší účinky (zarudnutí v obličeji, bolest hlavy, pocit plného nosu, chřipkové příznaky…) může být dávka zvýšena na 100mg. Pro nástup účinku Viagry, Cialisu i Levitry je třeba sexuální dráždění, bez toho lék nemůže fungovat. Léky se užívají jednorázově, jednu hodinu před plánovaným sexuálním stykem. Je třeba 8, lépe 10 podání léku, aby se mohl zhodnotit léčebný efekt. Nejčastějším důvodem, kdy léky „nefungují“, je nedostatečná dávka, špatné načasování, chybění sexuálního dráždění a nedostatečný počet opakovaného užití léku. Léky nejsou hrazené ze zdravotního pojištění.   


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
29.10.2014 ZdravotníSex
Zajímá mě, jakým způsobem se dá řešit porucha ztopoření po úraze. Před úrazem jsem nikdy potíže neměl spíše naopak. Hradí to pojišťovna?
29.10.2014

Porucha ztopoření postihuje při úplném přerušení míchy asi 75% mužů. Lépe jsou na tom v tomto ohledu muži s poškozením krčních a hrudních segmentů míchy, schopnost erekce u nich bývá častěji zachována. U mužů s neúplným přerušením míchy je šance na zachování schopnosti erekce až v 90%. Léčbu zahajujeme, pokud muž není schopný dosáhnout ztopoření dostatečné kvality k realizaci uspokojivého sexuálního styku, a to ve více jak  25%. Příležitostné selhání erekce je běžné.  První volbou v léčbě, pokud je ztopoření nedostatečné a/nebo po zavedení rychle ochabuje, je použití moderní generace  tablet, tzv. inhibitorů fosfodiesterázy 5 (I-PDE5, Viagra, Cialis, Levitra). Nejčastější důvod, pro který tyto léky nelze ochrnutým mužům předepsat, je jejich sklon mít velmi nízký krevní tlak, a to méně jak 90/60 mmHg. V případě, že by paraplegik měl ischemickou chorobu srdeční (onemocnění věnčitých tepen srdce dané aterosklerózou) a musel užívat léky ze skupiny nitrátů, rovněž nemůže léky ze skupiny inhibitorů PDE5 užívat. Zavedení inhibitorů PDE5 do léčby ED v roce 1998 (sildenafil, Viagra) znamenalo obrovský zlom v léčbě poruchy ztopoření mužů po poranění míchy, neboť do té doby předepisované tablety neměly u paraplegiků žádný efekt. Inhibitory PDE5 jsou účinné a dobře tolerované u mužů po poranění míchy bez ohledu na příčinu postižení a výšku léze. Není rozdíl v potřebné  dávce léku mezi paraplegiky a nemocnými s jinou příčinou poruchy erekce. Léčebný efekt dosahuje od 65 -75 %. Léky jsou k dostání v lékárně a pouze na lékařský předpis. Lék může předepsat lékař jakékoli odbornosti, i praktický lékař. Léky nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Cena jednoho balení je určena i počtem tablet-balení po 2,4,8 i 12 tabletách, čím je počet tablet větší, tím je cena výhodnější. Ceny léků se mohou lišit v jednotlivých lékárnách, proto je dobré se informovat přímo v lékárně. Pro nástup účinku Viagry, Cialisu i Levitry je třeba sexuální dráždění, bez toho lék nemůže fungovat. Léky se užívají jednorázově, jednu hodinu před plánovaným sexuálním stykem. Cialis je možno užívat i jednou denně v malých dávkách 2,5-5 mg. Je třeba 8, lépe 10 podání léku, aby se mohl zhodnotit léčebný efekt. Nejčastějším důvodem, kdy léky „nefungují“, je nedostatečná dávka, špatné načasování, chybění sexuálního dráždění a nedostatečný počet opakovaného užití léku.   Doplňky stravy, deklarované jako prostředky na podporu erekce, nebývají u mužů po poranění míchy účinné. Varuji před touhou získat Viagru nebo Cialis bez předpisu na internetu. Bylo zjištěno, že pouze 10% tablet obsahovalo účinnou látku, naopak chromatografickým vyšetřením byly nalezeny kofein, laktóza, metronidazol, dokonce i amfetamin. Pokud léčba tabletami nevede k dosažení ztopoření dostatečné kvality, je další možností injekční léčba. Používá se  prostaglandin E1, alprostadil (v ČR Karon). Injekce se aplikují přímo do topořivého tělesa pohlavního údu. Pacient musí podstoupit sérii ambulantních sezení s cílem vytestovat a stanovit účinnou dávku prostaglandinu E1. Během testovacích sezení si osvojí techniku přípravy injekce a aplikaci do topořivých těles tak, aby si byl schopný doma před každým sexuálním stykem injekci aplikovat. U tetraplegiků využíváme pomoc partnerky, která aplikaci injekce provádí. Léčba tabletami a injekcemi patří k nejčastějším způsobům léčby poruchy ztopoření po poranění míchy. 


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
29.10.2014 ZdravotníSex
Jaké problémy se sexem má žena po poranění míchy?
29.10.2014

Nejčastěji se objevují potíže s dosažením sexuálního vzrušení, porucha orgasmu i snížení nebo ztráta sexuální chuti. Ženy, které před úrazem neměly sexuálního partnera, mohou v některých případech mít později těžkosti nalézt si vhodného partnera. Po úraze se objevuje snížení nebo ztráta sexuální apetence (chuti na sex), daná nejčastěji komplexními důsledky a vlivy poranění míchy na tělesný i duševní stav, ale také sníženým sebevědomím či depresí. Sexuologická konzultace je plně doporučena. Téměř každá ochrnutá žena je schopna sexuálního styku. Erotogenní zóny (zóny, jejichž dráždění vede ke vzniku sexuálního vzrušení) ochrnuté ženy se nacházejí nad místem přerušení míchy. Tzv. zóna přechodu (rozhraní místa se zachovanou cítivostí a zónou se ztrátou cítivosti) je při dráždění zdrojem spíše nepříjemných pocitů. Z poloh jsou doporučeny ty, které jsou pro pár pohodlné. Řada ochrnutých žen může trpět silným spazmy (křečemi) svalů dolních končetin, proto není vhodná tzv. klasická poloha.  Vázne-li vzrušivost (zvlhčení poševního vchodu a poševní sliznice), je vhodné použití některého z lubrikačních gelů (lépe gely se silikonovým základem). Lubrikační gely je možno zakoupit bez předpisu v lékárně. Cena silikonových gelů je okolo 200 Kč.  Orgasmus, stejně jako u mužů, je prožívaný kvalitativně odlišně než před úrazem, obvykle jako teplo v podbříšku. Dalšími typy prožitého orgasmu jsou psychogenní orgasmus a paraorgasmus, to je orgasmus prožitý současně s partnerem. Nejčastěji bývá sexuální styk spojený s příjemnými pocity, navozením uvolnění a libých pocitů blízkosti s partnerem.  První menstruace po úraze se objevuje během 3-6 měsíců po úraze. Pokud žena neplánuje otěhotnět, musí se chránit užitím některé z antikoncepčních metod. S výhodou (ale s menší oblibou) je užití kondomu. Chrání ženu před nežádoucí graviditou a zároveň před sexuálně přenosnými chorobami. První příznaky poševního dyskomfortu pozná žena pro ztrátu cítivosti později než zdravá žena, což může mít za důsledek vznik rozsáhlého pánevního zánětu. Těhotenství ochrnutých žen je možné, pokud žena byla plodná před úrazem. Pečlivě naplánované těhotenství, příprava  a pečlivé vedení gynekologem a urologem jsou nezbytné. 


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
29.10.2014 ZdravotníSex
Jsem po úraze, spadla jsem z koně. Je to 3 měsíce, jsem na vozíku. Mám partnera, ale nevím, jestli se mnou zůstane. Je sportovec, byli jsme vždy aktivní.
29.10.2014

Není pravidlem, že ochrnuté ženy jsou častěji opouštěny. Budoucnost partnerského vztahu závisí na dvou faktorech: na kvalitě vztahu před úrazem a na schopnosti poraněné ženy zadaptovat se na následky úrazu a zapojit se zpět do svého sociálního prostředí, pracovního, společenského a partnerského života. Menší šanci, že vztah překoná zkoušku a zátěž danou úrazem, mají páry, kde byly rozpory v různých oblastech partnerského života již před úrazem. Ženy po úraze trpí často sníženým sebehodnocením a sníženým sebevědomím ve vztahu k sexualitě. Mají obavy a stud obnovit nebo zahájit sexuální život. Vlivem pobytu v nemocničním a později v rehabilitačním zařízením prochází pár zkouškou vyplývající z několikaměsíčního odloučení. Komunikace mezi partnery je zásadní, vede k uvolnění napětí v páru a zvýšení důvěry. Zvláště ženy (ve srovnání s muži) mají velkou potřebu komunikace. Doporučuji včasné obnovení sexuálního života, byť zpočátku formou nekoitálního sexu. Je třeba zdůraznit, že je ke zvážení, zda má sexuální partner pečovat o intimní hygienu, vyprazdňování moče a stolice. Důsledkem může být ztráta sexuální touhy. Je proto vhodnější, aby tuto část péče zastávala pečovatelka.


MUDr.Taťána Šrámková, CSc.
« | 1 | .. | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | »
banner-handy.jpg
skoda_neridit_banner_vozejkov_550x160px_1.png