1Pojišťovna vs. nadační příspěvek: Když se musíte prát za to, co potřebujete.
Pojišťovna vs. nadační příspěvek: Když se musíte prát za to, co potřebujete
Představte si, že potřebujete zdravotní pomůcku, která by vám výrazně usnadnila život. Jdete k lékaři, který vám může (ale také nemusí) vystavit poukaz. Jakmile ho získáte, začíná papírový maraton.
Pojišťovna totiž nerozdává pomůcky jen tak. Musíte projít schvalovacím procesem, který bývá zdlouhavý a frustrující. A výsledek? Pomůcku si sami nevyberete – dostanete pouze tu, která je uvedena v tabulkách. Ne vždy se tak dostanete k takové, která skutečně odpovídá vašim potřebám a pomůže vám žít samostatně, lépe se pohybovat nebo cestovat.
Pojišťovna: Kdo rozhoduje o tom, co potřebujete?
Představte si, že chcete kvalitní mechanický nebo elektrický vozík, který musí být:
- lehký a skladný pro snadný převoz a skladování.
- dostatečně výkonný pro jízdu do kopce k vašemu domu.
- vhodný do terénu i pro pohyb doma.
- pohodlný, protože v něm trávíte denně několik hodin.
Pojišťovna vám však nabídne model, který je příliš těžký, velký a nevyhovuje vašim individuálním potřebám. Proč? Protože ne všechny moderní pomůcky jsou registrované v tabulkách. V cestě stojí byrokracie.
Jaké jsou výhody a nevýhody pořízení zdravotní pomůcky přes pojišťovnu?
✅ Výhody:
- Pomůcku nemusíte financovat sami (i když často s doplatkem, který nemusí být zanedbatelný).
- Schválené pomůcky jsou ověřené a odpovídají standardním potřebám.
❌ Nevýhody:
- Váš vozík není opravdu váš! Po několika letech ho musíte vrátit nebo žádat o nový.
- Čekáte a doufáte – revizní lékař může žádost zamítnout bez jasného vysvětlení.
- Pojišťovna hledí na úspory, ne vždy na vaše potřeby.
Nadační příspěvek: Cesta k pomůcce, která je opravdu pro vás
Pokud nechcete dlouho čekat a chcete pomůcku, která skutečně odpovídá vašim potřebám, existuje jiná cesta – nadační příspěvek.
✅ Výhody:
- Pomůcka je vaše, nemusíte ji vracet.
- Můžete si vybrat přesně tu, která vám vyhovuje.
- Často lze pokrýt celou cenu pomůcky, nejen část.
- Žádné byrokratické obstrukce, nečekáte na schválení revizního lékaře.
❌ Nevýhody:
- Musíte si žádost připravit sami, ale rádi vám poradíme, jak na to.
- Některé nadace mají určené termíny pro podání žádostí, financování tedy nemusí být okamžité.
Ano, žádat nadace o finanční příspěvek chce nějaké úsilí. Na rozdíl od pojišťovny vám však pomáhají lidé, kteří chtějí opravdu pomoci, nejen šetřit rozpočet. Na www.vozikyprozivot.cz vám poradíme, jak nejlépe oslovit nadace. Nenechte se omezovat systémem a bojujte za to, co potřebujete pro kvalitní život.
Kterou cestu si zvolit? Kdy je lepší pojišťovna a kdy nadace?
- Pokud potřebujete běžnou pomůcku, na kterou není vysoký doplatek a pojišťovna ji hradí, zkuste tuto možnost. Informujte se předem, za jak dlouho musíte pomůcku vrátit a zda budete moci žádat o novou.
- Pokud chcete moderní pomůcku, která odpovídá vašim potřebám a bude opravdu vaše, doporučujeme nadační příspěvek.
Na www.vozikyprozivot.cz vám rádi poradíme, jak na to!
Diskuse
K výše uvedenému článku si dovolím komentář z pohledu sociálního pracovníka.
Zdravotnické prostředky, typicky vozíky, jsou hrazeny ze zdravotního pojištění těm pojištěncům, kteří splňují stanovenou indikaci zdravotního stavu. Tedy máte možnost vybrat si z nabídky těch pomůcek, na které zdravotní pojišťovny přispívají (splňují předepsané atesty), možnost úhrady konzultovat s distributorem či předepisujícím lékařem (obvykle neurolog, ortoped, rehabilitační lékař). Ten je klíčovou osobou, která v rámci předepsání poukazu na pomůcku vůči zdravotní pojišťovně předkládá argumenty vašeho zdravotního stavu - zjednodušeně: předepisující lékař musí zdravotní pojišťovně vysvětlit, jaké jsou důvody vašeho zdravotního stavu, které uvedená pomůcka/zdravotnický prostředek pomáhá kompenzovat. Pokud předepisující lékař předloží argumenty zdravotního stavu, je velká šance, že revizní lékař pojišťovny důvody pochopí a poukaz schválí.
U zdravotnických prostředků, hrazených ze zdravotního pojištění je předem stanoveno, "za jak dlouho" můžete požádat o předpis nové pomůcky - např. antidekubitní sedáky do vozíku každé 3 roky, mechanické vozíky každých 5 let, elektrické vozíky každých 7 let...
Nadace poskytují širokou oblast podpory, která je v naší společnosti nezastupitelná. Je to tak, že na mnoho pomůcek, na které zdravotní pojišťovny přispívají, klient hradí doplatek. Považuji však za důležité říct, že finanční zdroje nadací a jejich následná podpora nejsou samozřejmostí. Obvykle je činnost nadací závislá na tom, kolik dárců má možnost nadace podpořit. Kdo nemá dostatek vlastních prostředků, může o nadační podporu požádat. Žadatel předkládá předepsanou žádost (obvykle na předepsaném formuláři), dokládá potřebné přílohy a čeká na její schválení. Obvykle je třeba, aby oslovil s žádostí o pomoc hned několik nadací najednou a čekal na výsledky projednání.
Ať si každý vybere pomůcky, jaké potřebuje! Pokud je však úhrada zdravotní pojišťovny možná, doporučujeme tuto možnost využít. Nadační prostředky od veřejnosti pak využít na doplatky a na ty pomůcky, které ze zdravotního pojištění hradit nelze.
Služba Odborné sociální poradenství CZEPA může nabídnout odborné konzultace Zdeňky Faltýnkové, specialistky na spinální problematiku, ohledně výběru kompenzačních pomůcek a současně konzultace týmu sociálních pracovníků ohledně případné nadační podpory.
