Autonomní dysreflexie - životu ohrožující stav

Autonomní dysreflexie je život ohrožující stav. Může se objevit u pacientů s míšní lézí v úrovni nebo nad segmentem Th6 a je charakterizována především rychlým zvýšením krevního tlaku (hypertenzí), snížením pulzu (bradykardií), zčervenáním v oblasti obličeje, velkými prudkými bolestmi hlavy. Příčinou tohoto stavu je netlumená funkce sympatického autonomního systému, kdy dochází ke stimulaci – dráždění receptorů v kůži, vnitřních orgánech i ve svalech při doteku, bolestivých podnětech či protažení – a není možná kompenzace vazodilatací.

Tento stav musí být rychle rozpoznán a léčen, aby se tak zabránilo vzniku život ohrožující krize (např. mozková mrtvice). V popředí stojí významný a potenciálně nebezpečný vzestup krevního tlaku (TK), který je nižší než je norma u spinálních pacientů s vysokou hrudní a krční lézí.

Pacient, členové jeho rodiny, asistenti musí rozumět příčinám a prevenci autonomní dysreflexie (AD). Diskuzi o AD je třeba zařadit do edukačního programu pacienta, aby byl schopen rozpoznat nástup epizody, a tím se co nejvíce urychlilo zahájení adekvátní léčby. Pacient, u kterého se objeví stavy AD častěji, by měl mít u sebe zdravotní průkaz podobný diabetikům.

AD se objevuje po fázi spinálního šoku, když se navracejí reflexy a může se vyskytnout i kdykoli v průběhu života tetraplegika a paraplegika s vysokou hrudní lézí.

Příznaky:
Ataka AD může vykazovat jeden nebo více následujících příznaků. Symptomy mohou být vyjádřené v minimální míře nebo nemusejí být dokonce přítomny, navzdory zvýšenému TK.

Nejčastější symptomy:

• Náhlý a významný vzestup systolického a diastolického TK nad hodnoty běžné u daného pacienta, obvykle spojené s bradykardií. Pacient s lézí nad Th6 má často normální systolický TK v rozmezích 90 – 110 mm Hg. TK zvýšený o 20 – 40 mm Hg nad toto bazální rozmezí může být příznakem AD.

• Tepající bolest hlavy.

• Výrazné pocení nad úrovní léze, zejména v obličeji, na krku a ramenech, popř. i pod úrovní léze.

• „Husí kůže“ nad i pod úrovní léze.

• Rozmazané vidění, skvrny v zorném poli.

• Překrvení a otok nosní sliznice, pocity ucpaného nosu.

• Pocity zlé předtuchy, strach nebo úzkost z hrozícího nezadržitelně se blížícího fyzického problému. Minimální nebo žádné symptomy navzdory zvýšenému TK. Srdeční arytmie, extrasystoly.

• Minimální nebo žádné symptomy navzdory zvýšenému TK.

Příčiny:

AD má mnoho potenciálních příčin. Při řešení epizody AD je nezbytné specifickou příčinu odhalit a léčit. Nejčastější příčiny:

• příliš naplněný močový měchýř

• infekce močových cest

• cystoskopie, urodynamické vyšetření, nešetrné cévkování

• zánět varlat či jejich útlak

• roztažení plného tlustého střeva při zácpě

• ileózní stav – ucpání střev

• žlučníkové kameny

• žaludeční vředy nebo zánět žaludeční sliznice

• hemoroidy

• apendicitida nebo jiná břišní patologie nebo trauma

• menstruace

• těhotenství, zejména porod

• vaginitida

• sexuální styk, orgasmus

• ejakulace

• hluboká žilní trombóza

• pulmonární embolie

• dekubity

• omrzliny

• popáleniny nebo spáleniny od slunce

• puchýře

• hmyzí kousnutí

• kontakt s tvrdými nebo ostrými předměty

• zarůstající nehet

• těsné oblečení, boty

• neurogenní heterotopická osifikace

• fraktura nebo jiné trauma

• chirurgické nebo diagnostické procedury

• plicní embolie

• bolest

• výkyvy teploty

• jakékoli bolestivé nebo iritující smysly pod úrovní poranění

• omamné látky, velké množství alkoholu

• posilování

Autor článku: Zdeňka Faltýnková