Infekce močových cest u lidí po poškození míchy a jejich prevence

Zdroj: Magazín Paraple, říjen 2021

PŘÍZNAKY UROINFEKCE
• zhoršení spasticity
• pálení, řezání při močení
• naléhavé a častější močení
• zapáchající zkalená moč, příměs krve v moči
• úniky moči nebo častější úniky moči
• neprůchodnost permanentního močového katetru nebo epicystostomie
• rozvinutí autonomní dysreflexie – bolesti hlavy, křeče, pocení, zarudnutí ve tváři, zvýšení krevního tlaku (u autonomní dysreflexie se jedná o zdraví nebezpečný stav, který vyžaduje akutní ošetření/péči)
Pozn.: Většinou probíhá bez horečky, která bývá přítomná až u postižení ledvin.

LÉČBA PŘI PRVNÍCH PŘÍZNACÍCH
• zvýšit příjem tekutin/dodržovat dostatečný pitný režim - pít malé dávky, a to 200 ml/hod., celkově pak minimálně 2 l denně (vhodná je voda, slabé bylinné čaje a minerálky, dobré je omezit sladké a kyselé nápoje, alkohol a kávu) s ohledem na okolní teplotu a fyzickou zátěž
• dodržovat pravidelné intervaly vyprazdňování močového měchýře, popř. frekvenci vyprazdňování měchýře zvýšit
• snížit (omezit) fyzickou zátěž
• užívat doplňky stravy (viz podpůrná léčba)
• dodržovat zásady správné hygieny

PODPŮRNÁ LÉČBA
• brusinkové preparáty s vysokým obsahem výtažků (proanthokyanidiny (PAC), bioflavonoidy a organické kyseliny) a podílem vlákniny, brusinky (sušené nebo v tabletách)
• D – manóza – monosacharid, který se nachází např. v jablcích či hruškách a v opravdu účinném množství v přípravku Blokurima (unikátní preparát, který obsahuje 2 g D-manózy v jedné porci)
• lichořeřišnice (tinktura nebo v tabletách)
• přirozená probiotika – jogurt a kvašené potraviny (např. zelí a okurky)
• vynechat dráždivá jídla (např. hodně kořeněná, citrusy, rajčata)
• jíst potraviny obsahující polyfenoly (např. brusinkový džus, borůvky, káva bez kofeinu, černý čaj, hořká čokoláda)
Pozn.: Pokud potíže neustoupí, anebo dojde ke zvýšení tělesné teploty, je třeba kontaktovat spinálního urologa kvůli vyšetření moči a případnému/časnému nasazení antibiotik.

LÉČBA
• antibiotika empiricky nebo dle poslední dostupné citlivosti 
• pokud možno před nasazením antibiotik odevzdat moč na mikrobiologické vyšetření
• antipyretika (ibuprofen, paracetamol)
• klidový režim 
• probiotika – lactobacily, Hylac forte
• pokud se klient vyklepává, je důležité, aby při zánětu močového měchýře tento výkon neprováděl a konzultoval tento způsob vyprazdňování s urologem!!!

PO VYMIZENÍ PŘÍZNAKŮ NEMOCI JE TŘEBA DÁT ORGANISMU ČAS NA REKONVALESCENCI
Doporučujeme: 
• minimálně dva týdny dodržovat relativní klidový režim, po dvou týdnech pozvolný návrat do běžného režimu/postupně zvyšovat fyzickou zátěž 
• jíst vyváženou stravu bohatou na vlákninu a vitaminy
• pít dostatečné množství vhodných tekutin
• neprochladnout

PREVENCE INFEKCE MOČOVÝCH CEST OBECNĚ
• omezení příjmu cukrů ve stravě 
• prevence tepelných změn (zejména nastydnutí)
• konzumace ovoce a zeleniny s vysokým obsahem vitaminu C a vitaminu C v tabletách
• užívání D-manózy, anebo brusinkových preparátů

PREVENCE INFEKCE MOČOVÝCH CEST PŘI CÉVKOVÁNÍ A VESICOSTOMII
• nesahat na katétr v místě, ve kterém bude umístěn do močových cest (aseptický výkon)
• používání močových cévek s jemným lubrikantem (zaručení pohodlného a hygienického cévkování)
• hygiena rukou a zevního genitálu před katetrizací
• pravidelné cévkování (tzn. při nucení na močení, cca 5-7 krát denně; nepřesahovat náplň 400 ml moči v močovém měchýři)
• po cévkování močový měchýř bez rezidua (katétr je vhodné postupně povytahovat, dokud moč nepřestane téct)
• pravidelné kontroly u spinálního urologa

PREVENCE INFEKCE MOČOVÝCH CEST PŘI ZAVEDENÉM PERMANENTNÍM MOČOVÉM KATÉTRU NEBO EPICYSTOSTOMII 
• v indikovaných případech pravidelné proplachy roztokem Suby G od B. Braun (předepisuje spinální urolog)
• výměna katétru cca po třech týdnech (na urologii) a výměna sběrných močových sáčků po dvou (třech) dnech – nyní je nárok na 15 ks sáčku na měsíc
• pravidelné aseptické ošetření v místě zavedení epicystostomie (hygiena kůže i epicystostomie, desinfekce okolí, sterilní krytí)

PREVENCE INFEKCE MOČOVÝCH CEST PŘI VYKLEPÁVÁNÍ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE A SPONTÁNNÍM MOČENÍ 
• kontrola, zda v močovém měchýři nezůstává reziduální moč
• absolvování pravidelných urologických kontrol a urodynamických vyšetření
Pozn.: Vyklepávání močového měchýře je rizikový způsob vyprazdňování a již více než deset let se nedoporučuje z důvodu mnoha možných komplikací.