Zdravý životní styl vozíčkáře III. díl
Cvičení na doma - pokračování
V minulém, tedy druhém dílu seriálu s názvem „Zdravý životní styl vozíčkáře: cvičení na doma“ jsme si uvedli, proč je tak důležité protahování svalů a pasivní procvičování všech kloubů. Než si popíšeme další příklady cvičení obsahujících protažení svalů ochrnutých i aktivních, uvolňování a procvičování kloubů a okolních kloubní ch struktur, ráda bych k tomuto tématu upozornila ještě na jednu důležitou věc.
U lidí s poškozením míchy je v důsledku ochrnutí svalstva, poruchy čití a autonomních funkcí (funkce organismu nezávislé na naší vůli) podstatným způsobem ovlivněno celkové složení těla. Ochrnutí způsobí úbytek aktivní tělesné hmoty a naopak navyšování množství tukové tkáně. K tomu dochází v důsledku snížení bazálního metabolismu, protože jsou nižší energetické nároky organismu na základní životní funkce vlivem snížené svalové aktivity. Omezení možností fyzického pohybu navíc způsobuje změny v metabolismu cukrů a tuků a to je příčinou ukládání tukové tkáně do svalů a zvýšeného množství LDL (zlého) cholesterolu a naopak HDL (hodného) cholesterolu ubývá.To vše představuje riziko rozvoje cukrovky, obezity a také srdečně cévního onemocnění.
Pro všechny vozíčkáře je velmi obtížné průběžně vyrovnávat energetický příjem s výdejem při omezených možnostech pohybové aktivity a to zvláště pro tetraplegiky s převážným ochrnutím horních končetin a udržovat si tak přiměřenou (spíše nižší) hmotnost.
Důležitým faktem však jsou výsledky vědeckých studií, ze kterých jednoznačně vyplývá, že nejen jakákoli pohybová aktivita a samozřejmě sport působí pozitivně na změny ve složení těla, ale i pravidelné pasivní cvičení a protahování svalů má vliv na celkovou funkci organismu a tento druh cvičení můžeme považovat za důležité preventivní opatření kloubněsvalových a posturálních deformi t( pro správné sezení ve vozíku) a prevenci výše jmenovaných civilizačních onemocnění.
Protahování a pasivní procvičování vleže na zádech - pokračování
Cvik č. 1 - Uvolnění kyčelního kloubu
Obrázek 13 Uvolnění kyčelního kloubu
Obrázek 14 Uvolnění kyčelního kloubu
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na zádech, hlava je podložená, končetiny natažené
POZICE ASISTENTA: asistent klečí na lehátku vedle procvičované dolní končetiny, bérec bližší končetiny pacienta má položený na svém stehně, rukama drží koleno a bérec
PROVEDENÍ POHYBU: pomalé krouživé pohyby v kyčelním kloubu oběma směry
Cvik č. 2 - Pasivní procvičení dolních končetin
Obrázek 16 Pohyb dolní končetinou do pokrčení
Obrázek 17 Pohyb dolní končetinou do natažení
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na zádech, hlava podložená, končetiny natažené
POZICE ASISTENTA: asistent drží jednou rukou chodidlo za patu a předloktí má opřené o chodidlo (nesmí vyvolávat spasmy), druhá ruka drží dolní končetinu pod kolenním kloubem
PROVEDENÍ POHYBU: asistent vede koleno směrem k břichu a vrací končetinu zpět do natažení v kolenním kloubu
Cvik č. 3 - Protažení dolních končetin do natažení
Obrázek 18 Protažení dolní končetiny
Obrázek 19 Protažení dolní končetiny - asistent fixuje druhou končetinu k podložce
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na zádech, hlava podložená, končetiny natažené
POZICE ASISTENTA: asistent klečí vedle procvičované dolní končetiny, protahovanou dolní končetinu má opřenou patou o své rameno, rukama uvádí koleno do maximálního natažení
PROVEDENÍ POHYBU: Ve výše uvedené pozici se asistent napřimuje a zvedá svým tělem dolní končetinu tak, aby došlo k protažení svalů zadní strany stehna. Při protahování je nutné hlídat, aby koleno nebylo nepřirozeně prohnuté. Pokud je druhá dolní končetina spastická a neleží na podložce volně, může ji asistent fixovat k podložce svým nártem
Cvik č. 4 - Protažení a pasivní procvičení v kotníku
Obrázek 21 Protažení v kotníku do přitažení
Obrázek 22 Protažení v kotníku do propnutí
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na zádech, hlava podložená, končetiny natažené
POZICE ASISTENTA: asistent sedí u nohou, svým stehnem podloží bérec, noha spočívá patou na podložce
PROVEDENÍ POHYBU: pomocí overballu protahuje chodidlo a nárt do přitažení a propnutí
POZNÁMKY: po uvolnění kotníku lze pokračovat s procvičováním s nataženým kolenem
Protahování a pasivní procvičování vleže na boku
Cvik č. 5 - Protažení měkkých tkání trupu
Obrázek 25 Protažení měkkých tkání trupu - varianta s asistentem
Obrázek 26 Protažení měkkých tkání trupu - varianta bez asistenta
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na boku, dolní končetiny jsou pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech, svrchní horní končetina volně pokrčená před tělem
POZICE ASISTENTA: asistent stojí za zády pacienta, čelem k lehátku
PROVEDENÍ POHYBU S ASISTENTEM: asistent pevně přiloží ruce na pánev a na hrudník vedle lopatky, současným tahem oddaluje ruce od sebe a tím protahuje měkké tkáně na boku
POZNÁMKY: Je možné provádět tah jen jedním směrem - jedna ruka drží pánev nebo hrudník a druhá ruka provádí pohyb v opačném směru.
PROVEDENÍ POHYBU BEZ ASISTENTA: svrchní horní končetinu vytahovat do dálky přes hlavu a v krajní poloze chvíli vydržet
POZNÁMKY: pro větší protažení je možné ohnout ruku v zápěstí tak, že prsty směřují k zemi, snažíme se udržet natažený loket
Cvik č. 6 - Protažení trupu do rotace dozadu
Obrázek 27 Protažení trupu - výchozí poloha
Obrázek 28 Protažení trupu - konečná poloha
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na boku, svrchní dolní končetina nakročená, pokrčená v kyčli i koleni přibližně do pravého úhlu, hlava podložená tak, aby byla v prodloužení páteře, spodní horní končetina může přidržovat koleno
PROVEDENÍ POHYBU: pomalu otáčet trup směrem na záda, v krajní poloze chvíli vydržet
ROZSAH POHYBU: Není cílem položit obě lopatky na podložku, pohyb vedeme jen do příjemného protažení.
ROZSAH POHYBU: pohyb trupu je vedený směrem k lehu na břiše, až do lehu na břiše ale nemá dojít
POZNÁMKA: cílem je protažení trupu do rotace
Cvik č. 7 - Uvolnění lopatky
Obrázek 31 Uvolnění lopatky
Obrázek 32 Uvolnění lopatky
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na boku, dolní končetiny jsou pokrčené v kolenních kloubech, vypodložené pro stabilitu lehu
POZICE ASISTENTA: asistent stojí za zády, čelem k hlavě, dlaň jedné ruky pevně přiložená na lopatce, druhá ruka drží podhmatem pod paží ramenní kloub zepředu
PROVEDENÍ POHYBU: asistent provádí krouživý pohyb celým pletencem ramenním, obě jeho horní končetiny se pohybují jako jeden celek
POZNÁMKA: Chybou je, pokud ruce krouží proti sobě, úchop není pevný a dlaně se posunují po kůži
Protahování a pasivní procvičování vleže na břiše
Cvik č. 8…možno vynechat…Protažení svalů šíje za současné aktivace svalů krční páteře a lopatek
Obrázek 35 Protažení svalů šíje za současné aktivace svalů krční páteře a lopatek - výchozí poloha
Obrázek 36 Protažení svalů šíje - aktivace hlubokých svalů krku a svalů lopatek
VÝCHOZÍ POLOHA: vleže na břiše, obě horní končetiny vzpažené, pokrčené v loktech, leží volně na podložce, hlava opřená na čele
PROVEDENÍ POHYBU: lehce opřít lokty do podložky, ramena stáhnout směrem od uší, lopatky směřují jakoby do zadních kapes kalhot, současně protahovat krk a bradu lehce zatlačit směrem do krku
POZNÁMKA: Cílem cviku je lehce protáhnout šíjové svaly za současné aktivace hlubokých svalů krční páteře, současně i protáhnout hrudní páteř směrem do záklonu, záklon ale aktivně neprovádíme!
Pod čelo je možné použít malý podhlavník v případě, že ve výchozí poloze hlava neleží v prodloužení páteře a je v předklonu. Podložení hlavy také můžeme využít, pokud vnímáme hodně nepříjemně opření obličeje do podložky.
Ruce by se při provádění cviku neměly přitahovat za okraj lůžka. Chybou také je vyhrbení hrudní páteře spojené s opřením loktů do podložky.
Protahování a pasivní procvičování vsedě
Cvik č. 9 - Protažení trupu a dolních končetin v sedu
Obrázek 37 Protažení trupu a dolních končetin v dlouhém sedu
Obrázek 38 Protažení trupu a dolních končetin v tureckém sedu
VÝCHOZÍ POLOHA: vsedě na lůžku, dolní končetiny volně položené nebo v tureckém sedu
PROVEDENÍ POHYBU: předklon k nohám, hlava volně svěšená, nehmitat
protažení zdůrazníme cíleným dýcháním – do místa, které vnímáme jako nejvíc protahované, se hluboce nadechneme, následuje dlouhý výdech opět jako by vycházel z tohoto místa, s dlouhým výdechem se záda automaticky více uvolní a trup klesá blíž k nohám
ROZSAH POHYBU: rozsah pohybu podle tolerance
POZNÁMKA: Ve variantě cviku s nataženými dolními končetinami protahujeme celý trup do předklonu. Varianta s míčem umožňuje ještě více protáhnout hrudní páteř a více protáhnout prsní svaly.
Tento cvik je samozřejmě možné provést s asistentem i bez asistenta.
V tureckém sedu je dobré podložit kolena polštářky tak, aby kyčle nebyly tlačeny do maximálního rozsahu, který by je mohl poškodit.
Cvik č. 10 - Protažení hrudní páteře a prsních svalů
Obrázek 41 Protažení hrudní páteře a prsních svalů
VÝCHOZÍ POLOHA: v tureckém sedu nebo vsedě s volně pokrčenými dolními končetinami, kolenní klouby podložené, bedra opřená o velký míč, paže volně položené přes stehna terapeuta
POZICE ASISTENTA: asistent sedí na velkém míči za zády pacienta
PROVEDENÍ POHYBU: asistent pevně a plošně přiloží ruce na horní část hrudníku pacienta a tahem horních končetin protahuje do záklonu přes velký míč, přičemž nesmí odlepit pacientovu pánev od podložky
POZNÁMKA: obdobný cvik je možné provést i bez asistenta. Záda opřeme o míč a pomocí vzpažení horních končetin se protahujeme do záklonu.
V tureckém sedu je dobré podložit kolena polštářky tak, aby kyčle nebyly tlačeny do maximálního rozsahu, který by je mohl poškodit.
Cvik č. 11 - Protažení ramenního pletence a trupu do rotace
Obrázek 42 Protažení trupu do rotace - výchozí poloha
Obrázek 43 Protažení trupu do rotace - konečná poloha
VÝCHOZÍ POLOHA: vsedě, dolní končetiny v tureckém sedu nebo přes okraj lehátka, jedna horní končetina opřená v podpaží o stehno asistenta
POZICE ASISTENTA: asistent stojí nebo klečí za zády pacienta, jednu dolní končetinu má nakročenou a opřenou vedle trupu pacienta
PROVEDENÍ POHYBU: asistent jednou rukou drží hrudník, druhou rukou vede za paži trup do rotace
POZNÁMKA: obdobný cvik lze provádět také bez asistence. V tureckém sedu mírně zvětšovat rotaci trupu ke straně, v krajní poloze chvíli vydržet. Do většího protažení si můžeme pomoci horní končetinou, kterou opřeme o koleno, a nebo vytažením horní končetiny do dálky ve směru rotace trupu V tureckém sedu je dobré podložit kolena polštářky tak, aby kyčle nebyly tlačeny do maximálního rozsahu, který by je mohl poškodit.
Obrázek 44 Protažení trupu do rotace - varianta bez asistenta
Obrázek 45 Protažení trupu do rotace - varianta bez asistenta
Cvik č. 12 - Protažení trupu do úklonu
Obrázek 46 Protažení trupu do úklonu
VÝCHOZÍ POLOHA: turecký sed, úklon k jedné straně, opření o předloktí
PROVEDENÍ POHYBU: svrchní horní končetinu vytahovat do dálky přes hlavu, pro větší protažení je možné ohnout ruku v zápěstí tak, že prsty směřují k zemi, snažíme se udržet natažený loket, v krajní poloze chvíli vydržet
ROZSAH POHYBU: pohyb horní končetiny vedeme maximálně k hlavě
POZNÁMKA: Cílem je protažení boku, případně svrchní horní končetiny. V tureckém sedu je dobré podložit kolena polštářky tak, aby kyčle nebyly tlačeny do maximálního rozsahu, který by je mohl poškodit.
Častou chybou je opření lokte před nebo za úrovní hýždí, trup potom nedělá čistý úklon, ale současně i rotaci a předklon nebo záklon. Protažení není tak intenzivní.
V příštím pokračování seriálu se můžete těšit na příklady aktivního cvičení - posilování
Zdeňka Faltýnková
e-mail: faltynkova@czepa.cz
