Úkony péče o zdraví v sociálních službách

Lidé s těžkým zdravotním postižením v domácím prostředí dlouhodobě poukazují na nepříznivou situaci v zajištění služeb na sociálně-zdravotním pomezí. Sociální služby dosud nesmějí provádět zdravotní úkony a zdravotní služby zase nedělají sociální úkony. Člověk s vysokou mírou potřeby podpory se tak motá v neustálém kolotoči shánění poskytovatelů sociálních a zdravotních služeb. V praxi jde přitom často o běžné situace, které jsou pro život doma zásadní, ale dosud nebylo vždy jasné, kdo je má zajistit. Tato situace by se mohla do budoucna alespoň mírně zlepšit. 

Vyhláška č. 505/2006 Sb. doplňuje zákon o sociálních službách a stanovuje, co mají jednotlivé sociální služby poskytovat za konkrétní úkony. A právě novela této vyhlášky s účinností od 1. července 2026 prošla změnou. Na úvod je třeba podotknout, že změně předcházela dlouhá diskuze členů pracovní skupiny při MPSV ČR, zástupců sociálních i zdravotních služeb, připomínek řady zástupců osob se zdravotním postižením. Velkým tématem bylo zajištění odborné pomoci, bezpečnosti a zodpovědnosti při zajištění péče. Nejde tedy o to, že by sociální služby začaly nahrazovat zdravotní služby. Jde o vymezenou praktickou asistenci u vybraných úkonů, které by člověk za běžných okolností zvládal sám, ale kvůli svému zdravotnímu stavu nebo omezení potřebuje podporu jiné osoby. Co je tedy výsledkem:

Poskytovatelé sociálních služeb OSOBNÍ ASISTENCE a PEČOVATELSKÁ SLUŽBA mají možnost se DOBROVOLNĚ přihlásit k rozšíření základní činnosti při poskytování sociálních služeb o úkon „POMOC PŘI ZVLÁDÁNÍ BĚŽNÝCH ÚKONŮ PÉČE O ZDRAVÍ“. Změna není povinná a jiných typů sociálních služeb se netýká.

Je důležité vědět, že tuto novou pomoc nezačnou poskytovat všechny osobní asistence a pečovatelské služby automaticky. Poskytovatel se musí nejprve rozhodnout, že tuto činnost zařadí, a musí mít pro ni pracovníky splňující stanovené podmínky (maturita), včetně specializovaného 48hodinového kurzu. Absolvování tohoto kurzu zároveň neznamená, že pracovníci budou poskytovat zdravotní služby, jejich role se týká pouze přesně vymezených běžných úkonů péče o zdraví.

1. Pomoc při užití humánního léčivého přípravku bez porušení integrity kůže – jedná se zejména o asistenci při užití léčivých přípravků

• ústy
• nanášením na kůži
• do očí, uší nebo nosu
• aplikací do tělních otvorů, při níž nedochází k porušení integrity těla (např. zavedení čípku na vybavení stolice do rekta)
• případně jiným obdobným způsobem, který nevyžaduje odborný zdravotnický zásah.

​​2. Pomoc při vypuštění sběrného sáčku u vývodu z močového měchýře nebo tlustého střeva – pomoc představuje praktickou asistenci při běžném a rutinním úkonu souvisejícím s manipulací s vně umístěným sběrným sáčkem jako zdravotnickou pomůckou, nikoliv o zásah do těla klienta ani o ošetřování samotného vývodu. Pomoc zahrnuje zejména

• otevření výpusti sběrného sáčku
• vypuštění jeho obsahu do toalety/určené nádoby
• základní vnější hygienu výpusti
• opětovné bezpečné uzavření sběrného systému
• kontrolu jeho těsnosti

3. Pomoc při výměně sběrného sáčku u vývodu z tlustého střeva – zahrnuje praktickou asistenci

• při sejmutí použitého sběrného sáčku
• nasazení nového sběrného sáčku, a to výhradně v rozsahu manipulace s vně umístěnou částí stomického systému.

Obecně dle důvodové zprávy platí: „Pomoc při zvládání běžných úkonů péče o zdraví se rozumí praktická uživatelská asistence, která klientovi umožní či usnadní provedení uvedený úkonů spojených s péčí o vlastní zdraví. Jde o úkony, který by za běžných okolností prováděl sám, avšak vzhledem ke zdravotnímu stavu, věku či jinému omezení potřebuje částečnou podporu jiné osoby. Součástí těchto úkonů není posuzování zdravotního stavu ani stanovení léčebných postupů, jejich obsah je omezen na podpůrnou roli pracovníka v sociálních službách.“

Dále novela uvedené vyhlášky zpřesňuje a doplňuje VYMEZENÍ NĚKTERÉCH DOSAVADNÍCH ZÁKLADNÍCH ČINNOSTÍ, které vykonávají pracovníci v sociálních službách (osobní asistenti/pečovatelky) se základní kvalifikací. Dle důvodové zprávy: „Důvodem je potřeba reagovat na nově zavedenou činnost „pomoc při zvládání běžných úkonů péče o zdraví“, aby bylo zřejmé, které úkony nejsou její součástí, avšak v rámci poskytování sociálních služeb se provádějí.“

Toto vymezení se týká VŠECH DRUHŮ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB, bez ohledu na formu jejich poskytování (terénní, ambulantní, pobytovou).

Jde o tyto činnosti:

1. Pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu

• pomoc s užitím doplňku stravy a potravin pro zvláštní lékařské účely podaných ústy (např. vitamíny a minerální látky – nejde o léčivý přípravek, nevyžaduje indikaci lékaře)
• pomoc při oblékání a svlékání včetně speciálních pomůcek, případně za použití speciálních pomůcek (např. obouvací lžíce s prodlouženou rukojetí, navlékač ponožek/punčoch, háček na oblékání, pomůcky pro zapínání knoflíků, táhlo na zip, protiskluzové podložky používané při oblékání/obouvání)
• pomoc s použitím neinvazivního zdravotnického prostředku sloužícího k podpoře pohybu nebo funkce končetiny (např. kompresní punčochy, ortézy horních či dolních končetin, dlahy, francouzské berle/hole, chodítka/rolátory, mechanické invalidní vozíky, ortopedická obuv)
• pomoc s použitím kompenzační pomůcky nezbytné pro běžné denní činnosti (např. brýle, naslouchátka, zubní protézy, toaletní nástavce a madla, stabilizační či bederní pásy, polohovací klíny, antidekubitní podložky, nebulizéry, inhalátory, dechové rehabilitační pomůcky, inhalační nástavce)
• orientační sledování základních tělesných projevů běžně vnímatelných nebo zjistitelných neinvazivním způsobem a fyziologických funkcí (např. orientační měření tělesné teploty, saturace periferní krve kyslíkem, frekvence pulsu nebo dechu, orientační měření krevního tlaku – nezahrnuje odborné vyhodnocování, diagnostická rozhodnutí, rozhodnutí o reakci na hodnoty, podání léčivého přípravku)
• pomoc při přesunu na lůžko nebo vozík a pomoc při vstávání, uléhání, posazování, změně, úpravě a zajištění pohodlné a bezpečné polohy

2. Pomoc při osobní hygieně

• péče o pokožku, u níž nebyla porušena integrita kůže
• pomoc při základní péči o vlasy a nehty
• pomoc při ošetření drobných poranění integrity kůže, která nejsou komplikovaná ani chronického charakteru (ranky, odděrky)
• pomoc a podpora při použití WC, fyziologickém vyprazdňování a s tím související hygienou
• pomoc při vypouštění sběrného sáčku při zavedené cévce z močového měchýře (otevření a uzavření ventilu sběrného sáčku, vypuštění obsahu do WC/nádoby, základní očištění povrchu sáčku a okolí vývodu v rozsahu běžné osobní hygieny, následná hygienická péče o uživatele, praktická asistence typu podání hygienických prostředků, zajištění soukromí, úklid pomůcek - rozlišuje se pomoc při vypuštění sběrného sáčku u katetrizace močového měchýře, která je součástí pomoci při osobní hygieně a může být prováděna pracovníkem bez specializovaného kurzu, a pomoc při vypuštění sběrného sáčku u vývodu z močového měchýře (urostomie), která je vzhledem k většímu riziku komplikací součástí pomoci při zvládání běžných úkonů péče o zdraví).

Úhrada se stanovuje podle stejných principů jako u ostatních úkonů poskytovaných v rámci základních činností osobní asistence a pečovatelské služby, přičemž její výše odpovídá skutečně spotřebovanému času nezbytnému k provedení úkonu.

Z hlediska času zavedení změn do praxe bude záležet na dalším vývoji:

• základní činnosti (platné povinně pro všechny sociální služby, bez nutnosti rozšířeného vzdělání) platí pro všechny poskytovatele od 1. 7. 2026
• pomoc při zvládání běžných úkonů péče o zdraví (dobrovolné pro osobní asistenci a pečovatelskou službu) mají odloženou účinnost - bude možné je realizovat až ve chvíli, kdy MPSV připraví specializovaný kurz, jehož absolvování nabídnou vzdělávací agentury a pracovníci vybraných sociálních služeb toto vzdělání absolvují).