Web pro rodičovství sciparenting.com - těhotenství

Poškození míchy a rodičovství je švédský projekt (místní stránka www.mammapappalam.se), který nabízí pomoc a informace k tématu plodnosti, těhotenství, porodu a rodičovství lidem s poškozením míchy.

 

Projekt je možné sledovat prostřednictvím webových stránek, na Facebooku, Twitteru a Instagramu. Součástí webu je blog s příspěvky rodičů s poškozením míchy.

 

 

Téma druhé: TĚHOTENSTVÍ

 

Neexistují žádné překážky, které by ženě s míšním poškozením bránily otěhotnět. Studie ukazují, že žena s poškozením míchy má stejné šance porodit zcela zdravé dítě stejně jako žena bez spinálního poškození. Nicméně, některé komplikace se mohou vyskytovat častěji, jako je zvýšené riziko vzniku krevní sraženiny, urologické infekce, autonomní dysreflexie či proleženin.

 

OBECNÁ INFORMACE

 

Žena s poškozením míchy, která zvažuje těhotenství a možné komplikace, by se měla s žádostí o konzultaci obrátit na pracoviště pro riziková těhotenství. Toto poradenství řeší, co lze během těhotenství očekávat a zda mají být v souvislosti s těhotenstvím přijata některá opatření (například kontrola užívaných léků).

 

Obecně je doporučováno, aby těhotná žena se spinálním poškozením byla sledována v centru pro riziková těhotenství. Toto pracoviště vytváří plán pro jakékoli dodatečné kontroly či testy, které mohou být považovány za nezbytné, a doporučí, zda má být porod veden vaginálně či císařským řezem. Nicméně, je také možné docházet do běžného těhotenského centra, kde jsou poskytovány kontroly, testy, vzdělávání pro budoucí rodiče, tak jak je to součástí běžného programu předporodní péče. Mnoho žen se spinálním poškozením má těhotenství zcela bez komplikací a nevyžaduje péči pro riziková těhotenství. Také může být vhodné, aby žena byla v kontaktu se spinální jednotkou pro potřebu vhodného vybavení atd. V ideálním případě by Vaše těhotenství a případné komplikace měl diskutovat Váš porodník a rehabilitační specialista.

 

MEDIKACE

 

Léky by měly být zrevidovány před početím, protože mnoho běžných léků může zvýšit riziko poškození plodu, například léky proti spasticitě, léky na uvolnění močového měchýře či některé léky proti bolesti a zánětu. Úprava medikace by měla být konzultována s lékařem, který zváží riziko ohrožení plodu proti potřebě léků pro ženu. Pro konzultaci vlivu Vaší medikace na těhotenství kontaktujte s žádostí o předtěhotenské poradenství centrum pro rizikové těhotenství a spinální jednotku.

 

MOČOVÉ CESTY

 

Těhotenství ovlivňuje funkci močového měchýře. Riziko infekce močových cest je pro těhotnou ženu dvakrát vyšší než už ženy, která těhotná není. Hormon progesteron uvolňuje hladkou svalovinu močovodů, což způsobí, že moč proudí z ledvin do močového měchýře pomaleji. Tlak rostoucí dělohy na močový měchýř průtok moči také zpomaluje a způsobuje obtížné vyprázdnění močového měchýře. Proto mají bakterie více času, aby se namnožily, dříve než je moč vypuzena. Reziduální – zbytkový obsah moči v močovém měchýři zvyšuje riziko infekce močových cest. Ženy, které nejsou těhotné, jsou obvykle léčeny pouze na infekce vykazující příznaky. U těhotných žen bezpříznakové infekce zvyšují riziko předčasného porodu. Toto riziko je z důvodu, že infekce močových cest může často putovat zpět do ledvin a tam způsobit ledvinovou infekci. Ledvinová infekce způsobuje uvolnění zánětlivých látek v dutině břišní, které mohou vyvolat předčasný porod. Proto jsou při těhotenských kontrolách důležité kontroly moči, aby se případná infekce zjistila již v raném stádiu. Těhotným ženám se spinálním poškozením, které mají opakované potíže s infekcemi močových cest, jsou často podávána antibiotika preventivně, aby se zabránilo těmto komplikacím.

 

STŘEVNÍ OBTÍŽE

 

Problémy související s poruchou funkce střev se mohou v průběhu těhotenství zvýšit. Děložní tlak na konečník může u některých žen způsobovat zácpu, zatímco u jiných žen může způsobovat inkontinenci stolice. Naplnění střev může vyvolávat zvýšenou spasticitu a děložní stahy. Zácpa je u těhotných žen běžná, u žen s míšním poškozením může být horší. Z preventivních důvodů je vhodné užívat dietu s vysokým obsahem vlákniny, přiměřený příjem tekutin a medikaci. Je běžné, že těhotné ženy dostávají doplňky železa, to ale přispívá k zácpě. Aby se předešlo tomuto problému, železo jako doplněk může být podáváno žilně místo ústy. Během pozdější fáze těhotenství mohou vzniknout bolestivé hemoroidy, které zvyšují spasticitu.

 

AUTONOMNÍ DYSREFLEXIE

 

U lidí s poškozením míchy nad úrovní Th 6 – 8 se může rozvinout autonomní dysreflexie. Ta může být spuštěna bolestivými podněty pod úrovní poškození míchy, jako je roztažení močového měchýře, tlak, zácpa, zánět kůže nebo nehtů či z důvodu těsného oblečení. Porod je hlavním spouštěcím mechanismem, ale zvýšené riziko nesou různé faktory spojené s těhotenstvím, jako je infekce močových cest, zácpa, děložní tlak a tvrdnutí břicha – tzv. poslíčci. Autonomní dysreflexie způsobuje prudký nárůst krevního tlaku. Mezi příznaky patří pulzující bolest hlavy, zarudnutí kůže nad místem poranění, nauzea (pocity na zvracení), srdeční arytmie a poruchy zraku. Obranou je odstranění spouštěcího faktoru. Postižení jedinci by si měli lehnout, dolní končetiny dát do zvýšené polohy a uvolnit těsné oblečení. Pokud tato opatření nepomáhají, je třeba, aby postižený dostal léky na snížení krevního tlaku. Mnoho takových léků je možné podat i těhotným ženám, plod neohrožují.

 

Preeklampsie (závažný stav s projevem zvýšeného krevního tlaku u těhotných, pozn. překladatele) a autonomní dysreflexie mohou vykazovat podobné příznaky. Je proto velmi důležité určit správnou diagnózu, poznat, které obtíže se projevují. Je vhodné vědět, že u osoby trpící autonomní dysreflexií se krevní tlak mezi kontrakcemi může v průběhu porodu normalizovat. Naproti tomu u žen s preeklampsií vysoký krevní tlak nepolevuje. Oba projevy mohou ohrožovat ženu na životě, pokud se neléčí.

 

 

PRVNÍ TRIMESTR

 

Častější vyprazdňování močového měchýře

 

Jak děloha roste, zvyšuje se tlak vyvíjený na močový měchýř, což vyžaduje jeho častější vyprázdnění. Tento stav začíná v časném těhotenství a je shodný pro všechny ženy, bez ohledu na to, zda mají či nemají spinální poškození. Nicméně, pro ženu, která je po poškození míchy inkontinentní, může být více problematické řešení zajištění častější potřeby vylučování moči v souvislosti s inkontinenčními pomůckami.

 

Riziko krevní sraženiny

 

Poškození míchy zvyšuje riziko krevní sraženiny v důsledku vynucené polohy vsedě a kvůli sníženému krevnímu oběhu. Také těhotenství zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Během těhotenství a po dobu šesti týdnů po porodu může být nezbytná léčba injekčním podáváním léků na ředění krve. Porodník rozhodne, zda a na jak dlouho jsou léky na ředění krve nezbytné. Jsou k dispozici léky, které neprostupují placentou ani do mateřského mléka.

 

Technické pomůcky

 

Může být vhodné zkontrolovat technické pomůcky (vozík atd.) v časném stádiu těhotenství a zvážit, zda v souvislosti s růstem těla nebude dodatečně nezbytné dovybavení dalšími pomůckami. Mezi takové pomůcky patří například skluzná deska k usnadnění přesunů, podavač na předměty, širší vozík či relaxační polštáře.

 

Zdroj foto: Archív P.Habrdová

 

DRUHÝ TRIMESTR

 

Tělesné změny

 

Později v těhotenství je vhodné kvůli měnícímu se a těžknoucímu tělu zkontrolovat vozík i jiné pomůcky. Dekubity jsou běžnou a nepříjemnou komplikací pro každého po spinálním poškození, ale jak se tělo mění, je ještě více důležité dbát na jejich předcházení. Jak se mění tělo a jeho těžiště, mohou být také mnohem složitější přesuny. Proto mohou být k přesunům potřeba další technické pomůcky či osobní asistence. Na usnadnění přesunů může být užitečná skluzná deska. Je důležité, aby v průběhu těhotenství žena pokračovala ve cvičení, aby se předešlo omezení funkce svalů a svalovým kontrakturám. Je vhodné konzultovat s fyzioterapeutem cviky a aktivity, které lze vykonávat bez ohledu na rostoucí břicho. Podle současných doporučení by těhotné ženy měly cvičit alespoň 30 minut denně.

 

Přibývání na váze

 

Všechny těhotné ženy přibývají na váze, ale zejména pro ženy s míšním poškozením je důležité si váhu hlídat, protože váha má vliv na mobilitu a po porodu je obtížnější zhubnout. Z tohoto pohledu může být vhodné poradit se s dietologem či nutričním poradcem o vhodném dietním plánu.

 

Otoky

 

V průběhu těhotenství děloha vyvíjí tlak na žíly v tříslech, což zvyšuje riziko otoků dolních končetin a vzniku křečových žil. Také dlouhodobé sezení zvyšuje riziko otoků. Minimalizovat tyto problémy lze polohováním dolních končetin do zvýšené polohy či užíváním kompresních punčoch. V pozdějším těhotenství se dlouhodobá poloha vleže na zádech nedoporučuje, protože děloha tlačí na velké žíly, což může způsobit pokles krevního tlaku. Nízký krevní tlak je nepříjemný pro ženu, ale může také zhoršit prokrvení placenty a následně tak ovlivnit pohodu plodu.

 

 

 

TŘETÍ TRIMESTR

 

Dýchání

 

Jak děloha roste, utlačuje ostatní orgány, včetně plic. To může představovat zvýšenou zátěž, zejména pro ženy s vysokou úrovní poškození míchy, kdy je ovlivněna funkce dýchacích svalů. Poškození míchy nad úrovní Th 5 ovlivňuje břišní svaly, které se podílejí na dýchání, poškození nad Th 1 ovlivňuje také svaly hrudníku. V některých případech je potřebné v pozdní fázi těhotenství a během porodu podávání kyslíku. Například některé ženy potřebují léčbu kyslíkem v noci. Léčba kyslíkem je zvláště vhodná u tetraplegiček, které k dýchání používají pouze pomocné brániční svaly. Pokud má žena v závěru těhotenství výrazné dýchací obtíže, její lékař může rozhodnout o dřívějším termínu porodu.

 

Porod

 

Ženy s úplnou lézí nad Th 10 obvykle nemají zkušenost s „normálními“ porodními bolestmi v souvislosti s kontrakcemi. Tělo však často vysílá jiné signály, že se něco děje, jako určité nepohodlí břicha, zvýšenou spasticitu, ucpaný nos, zvýšení krevního tlaku či dokonce autonomní dysreflexii. Porod běžně začíná změnou vaginálního výtoku, který je často zbarvený krví. Porod však také může začít, aniž by to žena zaznamenala. Je proto důležité vnímat všechny tělesné projevy a signály, že se něco děje. V případě, že máte podezření, že začínáte rodit, kontaktujte porodnici nebo se do ní dopravte. Je důležité, aby se těhotná žena cítila bezpečně.

 

Zdroj: http://sciparenting.com/pregnancy/

Překlad: Hana Sixtová

 

Další témata:

Plodnost

Porod