Proč je člověk s poškozením míchy ohrožen vznikem dekubitů?

U klientů po vzniku poškození míchy dochází kromě ztráty volního pohybu k poruchám čití a vegetativních funkcí, jejímž důsledkem je také porucha vazomotoriky (řízení stahování a rozšiřování cév). Tyto vazomotorické poruchy pod místem léze, kdy je trofika tkání a odolnost organismu snížena zvláště v akutním stádiu onemocnění, vedou bez preventivních opatření velmi rychle ke vzniku otlaků a následně dekubitů. V dalších stádiích vývoje zdravotního stavu a v průběhu života je odolnost tkání každého klienta individuální. Je důležité poznamenat, že v případě jakéhokoliv onemocnění, zvláště je – li doprovázeno teplotou, je kůže mnohem náchylnější. Preventivní opatření je pak nutné zpřísnit.

Jak se chránit před vznikem dekubitů?

Dekubitem je označována proleženina či prosezenina (u vozíčkářú) a jde o poškození kůže a měkkých tkání nejčastěji následkem dlouhodobého ležení či sezení, tedy působení tlaku na kostní výběžky, které jsou blízko pod kůží. Dekubit se může rozvinout během několika hodin, začíná tmavším zabarvením kůže. Když do 5 minut zarudnutí kůže nezmizí, bez okamžitého odlehčení tlaku vznikne puchýř a následuje rozvoj dekubitálního vředu. Jestliže se do vředu dostane infekce, může být napadena i kost a při nesprávné léčbě hrozí člověku smrt.

Vzhledem k porušenému čití člověk s míšní lézí obvykle nevnímá první signály bolesti od vznikajícího dekubitu. Proto musí provádět řadu preventivních opatření a vyvarovat se rizikovým situacím.

Rady pro každý den

Víš jak se vyhnout dekubitům?

Když ležíš na lůžku:

• nezapomeň pravidelně měnit svou  polohu alespoň každé 4 hodiny
• vyber si takovou antidekubitní  matraci, která vyhovuje tvému riziku vzniku dekubitu a zároveň tě neomezuje v samostatnosti (např. se otočit, posadit...)
• používej bavlněné prostěradlo, které udržuj vypnuté bez záhybů
• kontroluj při každé změně polohy, zda ležíš v suchu a na rovné podložce
• nezapomeň, že jako prevence otlaků ti může posloužit Dekuba (podložka s chlupem, zamezující i třecím silám, absorbuje vlhkost a udržuje teplo)
• manipuluj při změně polohy se svými končetinami opatrně (pozor na udeření  či odření se)
• používej měkké polohovací pomůcky k odlehčení tlaku na kostní výběžky a k udržení fyziologické polohy v kloubech ochrnutých končetin.

Když sedíš ve vozíku: 

• používej vždy antidekubitní sedák, který ti vyhovuje jak z hlediska prevence otlaků, tak ti pomáhá držet dobře pánev a páteř ve vzpřímené poloze
• kontroluj, zda netlačí bočnice vozíku na tvé boky (měl bys volně vložit své prsty mezi nejširší  část pánve a bočnice)
• prováděj  minimálně každou půlhodinu některou z odlehčovacích technik ( vzepření o natažené paže, úklon či předklon a opření se o pevnou podložku - stůl. lůžko...nebo se sklop na vozíku do křesla)
• dej pozor na otlaky lýtek o trubky rámu vozíku
• neopírej se dlouhodobě nahými zády o textil zádové opěrky, dej si za záda třeba ručník
• věnuj průběžně pozornost své správné vzpřímené pozici sedu.

Když se přesouváš:

• dávej pozor na dostatečné nadlehčení pánve od podložky
• překryj kolo vozíku a brzdovou páku třeba složeným ručníkem, pokud si nejsi jistý bezpečným nadzvednutím zadku
• používej raději skluznou desku, pokud ti hrozí odření zadku o vozík
• požádej o pomoc v případě rizikové situace

 Když používáš koupelnu a WC:

• dej pozor na pořádně zabržděný vozík při přesunech
• neseď dlouho na tvrdé sedačce do sprchy či vany, použij raději měkkou pěnovou či nafukovací podložku pod zadek
• neseď dlouho na tvrdém toaletním sedátku, používej měkký návlek
• kontroluj rukou teplotu vody, kterou si pouštíš na necitlivá místa těla
• otři a osuš se vždy důkladně před přesunem a sezením ve vozíku
• zkontroluj si zrcátkem zadek před oblečením kalhot
• ošetři zatěžovanou kůži zadku ochranným krémem

Když cestuješ:

• dávej si před delší cestou pod zadek vždy antidekubitní podložku (minimálně Dekubu)
• dávej si raději na cestu do neznámého prostředí Dekubu či měkkou krycí podložku přes matraci
• vezmi si špalky ( 7 -10 cm vysoké) pod nohy lůžka, pokud neznáš výšku lůžka  v neznámém prostředí   a máš potíže při přesunu, kdy nejsou plochy lůžka a vozíku ve stejné úrovni.

Nejdůležitější rady pro prevenci:

• kontroluj minimálně 2X denně své zatěžované sedací partie, záda (otlaky na trnech obratlů, na žebrech) a nohy uzavřené v botách
• odstraň ihned tlak, pokud objevíš začervenalé místo na kůži
• nemasíruj nikdy začervenalé místo
• prováděj pravidelné odlehčovací techniky
• kontroluj pravidelně svůj sedací polštář
• vyvaruj se situacím, které tě ohrožují popálením , opařením, omrznutím(nevoz horké tekutiny na klíně bez podložního stolku...)
• udržuj svou kůži čistou a suchou, nenech působit moč ani stolici
• jez plnohodnotnou stravu, pij minimálně 2 litry tekutin denně, nekuř a vyvaruj se konzumaci alkoholu
• nenos těsné oblečení
• pořizuj si boty o jedno číslo větší
• navštiv ihned lékaře, pokud se objeví počínající dekubit

Více:

- Publikace “Jak na to doma“, „Vše okolo tetraplegie“, časopis Vozíčkář 2010, Svět s Parapletem 2011

Kůže – přítel nebo rizikový faktor

Proč jsou dekubity celoživotní hrozbou každého člověka s ochrnutím

Co znamená zdravé sezení na vozíku