Dobrý den,
o vyjádření jsme požádali kolegyni Zdeňku Faltýnkovou, specialistku na spinální problematiku CZEPA, která se vyjádřila:

"U mužů po spinálním traumatu je několik možností řešení erekce. První volbou je medikamentózní léčba (Viagra, Cialis...) a pokud to nepomůže, tak je to Prostaglandin injekční formou do topořivých těles penisu. V každém případě je důležité spojit se spinální jednotkou (v brněnské SJ se problematice erekce věnuje MUDr. Taťána Šrámková) nebo s lékařem urologem - andrologem. Doporučuji shlédnout náš DVD filmu "Partnerské vztahy, sex a rodičovství se zaměřením na osoby s poškozením míchy", dostupný zde: https://czepa.cz/edukacni-videa/."

S pozdravem
Hana Sixtová a Zdeňka Faltýnková

Hana Sixtová, sociální pracovnice CZEPA

Dobrý den, jak píšete, máte s největší pravděpodobností velké sklony k autonomní dysreflexii, která Vás může ohrožovat na životě. Proto bych doporučovala podstoupit vyšetření "dráždivosti" a pohotovosti Vašeho autonomního nervstva k dysreflexii na spinální jednotce v Motole, kde mají příslušné přístrojové vybavení. 

Zdeňka Faltýnková, specialistka na spinální problematiku

Zdeňka Faltýnková

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Dobrý den,

 v tomto článku naleznete videa, která by se Vám mohli stát inspirací...

Vozejkov

Máte pravdu, léky na podporu erekce Viagru, Cialis, Levitru či Spedru můžete dostat pouze na základě předpisu, receptu, který vystaví lékař bez rozdílu odbornosti. Proto jím může být i váš praktický lékař.

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Všechny léky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy 5 mohou mít vedlejší účinek po užití, a tím je právě bolest hlavy. Můžete zkusit lék zaměnit za jiný (Viagra, Levitra...), avšak s tím, že jejich doba působení je kratší než u Cialisu. Pokud vám Cialis vyhovuje právě svou delší dobou působení, zvažte podání analgetika-např paracetamolu (Panadol, Paralen). Důležité také je, abyste nebyl dehydratovaný, dehydratace může sama o sobě bolest hlavy vyvolat. 

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Orgasmus spojený s mimovolními stahy svalů svalového dna pánevního a odchodem semene, který jste prožíval před úrazem, má po úrazu spojeném s ochrnutím jinou kvalitu. Orgasmus je možné prožít tak, jak popisujete-prostřednictvím prožitků partnerky. "Napojením" se na její prožívání se můžete naučit dosáhnout psychického orgasmu, který bude spojený s uvolněním a uspokojením. Můžete si pomoci i psychickým navozením si pocitů při orgasmu, jaké jste měl před úrazem. Vše je v rovině psychického orgasmu.

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Spasmy trápí řadu ochrnutých s úplným přerušením míchy a jsou nepříjemným průvodním jevem. Předpokládám, že spasmy máte i v jiných situacích, ne pouze ve spojení se sexem. Bylo by dobré, abyste se poradil s lékařem, urologem a neurologem. Spasmy se obvykle zhoršují při uroinfekci, tu je třeba vyloučit. Spasmy zhoršuje plný močový měchýř, zkuste před sexuálním stykem vyprázdnit močový měchýř. Je třeba vyloučit  autonomní dysreflexii, která se můře objevovat při plném močovém měchýři, ale i při sexu. Pokud spasmy vyvolává delší soulož, soulož zkraťte. Dnes máme k dispozici léky, kterými můžeme spasmy ovlivnit. Předepsat je může například neurolog. 

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Máte pravdu, není to "normální" stav, abyste během soulože ztratil erekci. Popisujete typickou situaci pro naplnění diagnózy erektilní dysfunkce. U mužů po poranění míchy funguje ztopoření na reflexní dráždění, ale pokud se dráždění přeruší, erekce odeznívá. Při přerušení míchy chybí spojení s mozkem, takže erekce nemůže být vyvolána psychickými stimuly. Léčba poruchy erekce u mužů po poranění míchy je možná pomocí tablet, injekcí či implantací penilní protézy. Ve vašem případě, kdy schopnost dosáhnout erekce máte zachovanou, bude velmi pravděpodobně dostačovat léčba tabletami. Patří k nim např. Viagra, Cialis, Levitra či Spedra. Lék vám může předepsat lékař jakékoli specializace, rovněž praktický lékař. Ochrnutí muži mají často nízký krevní tlak, lék byste neměl užívat, pokud hodnota krevního tlaku bude nízká, 90/60mmHg a méně.

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Metoda užití  rázové vlny se v medicíně používá dlouhá léta: v urologii při odstraňování kamenů, v ortopedii, gynekologii, plastické chirurgii. V roce 2013 byla léčba  rázovou vlnou nízké intenzity zařazena do první linie léčby poruchy mužské erekce. Působí místně na úrovní penisu, kdy účinkem nízké intenzity rázové vlny dochází ke zlepšení prokrvení pohlavního údu. Porucha prokrvení a špatný cévní systém není důvodem poruchy erekce mužů po poranění míchy! U nich jde o příčinu tzv. neurogenní (porušení nervové). Ztopoření je nervově-cévní děj, při kterém dochází při sexuálním vzrušení k vedení vzruchů pomocí nervů až do topořivých těles pohlavního údu, ve kterém se z konců nervových zakončení uvolní látka, která vede k uvolnění hladké svaloviny cév pohlavního údu, zvětšení přítoku krve a vzniku ztopoření. Cévy mají muži po poranění míchy (většinou se jedná o mladé muže, kteří netrpí poškozením cév daným cukrovkou, aterosklerózou) v pořádku, při ochrnutí vázne nervově-cévní přenos. Nová metoda léčby rázovou vlnou nízké intenzity tak není vhodnou metodou k léčbě poruchy ztopoření ochrnutého muže po poranění míchy. Tuto metodu (LSWT, lineární aplikace rázové vlny) používáme u mužů s lehkou až středně těžkou poruchou erekce, kdy příčina je v oblasti cévního zásobení, tzn. u diabetiků, mužů s vysokým krevním tlakem či vysokou hladinou cholesterolu v krvi. U mužů po poranění míchy si velmi dobře vystačíme s použitím tablet či injekcí.

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.

Hlavní rozdíl je v době, jak dlouho lék v organizmu působí. Viagra (ale i Levitra) patří k lékům s kratší dobou působení. Celé množství účinné látky se vyloučí za 6-10 hodin. Cialis je lék s dlouhou dobou působení, vylučovací poločas je 18 hodin, celé množství látky se vyloučí za 36 hodin. Z těchto údajů vyplývá frekvence užití těchto léků. Viagru (+ generika sildenafilu) a Levitru nemocný může užívat jednou za 24 hodin, Cialis  jednou za 48 hodin. Díky dlouhému vylučovacímu poločasu Cialisu a tím  jeho schopnosti udržet hladinu léku v krvi déle jak 24 hodin byla vyvinuta nízkodávkovaná tableta Cialisu (5 mg), která se může užívat jednou denně (2,5-5mg). Pacient tak nemusí svoji sexuální aktivitu plánovat jako v případě užití léku jednorázově před stykem. Další rozdíl mezi Viagrou a Cialisem je ve vlivu jídla na nástup účinku, u Viagry a Levitry po požití opulentního jídla je nástup účinku pomalejší, u Cialisu vliv jídla nebyl popsán.  U Cialisu je úvodní dávka 20mg, dávka léku může být při dobrém efektu snížena na 10mg. Nejčastějším vedlejším účinkem je bolest svalů, ale i bolest hlavy. U Viagry je úvodní dávka 50mg, pokud není efekt a nejsou vedlejší účinky (zarudnutí v obličeji, bolest hlavy, pocit plného nosu, chřipkové příznaky…) může být dávka zvýšena na 100mg. Pro nástup účinku Viagry, Cialisu i Levitry je třeba sexuální dráždění, bez toho lék nemůže fungovat. Léky se užívají jednorázově, jednu hodinu před plánovaným sexuálním stykem. Je třeba 8, lépe 10 podání léku, aby se mohl zhodnotit léčebný efekt. Nejčastějším důvodem, kdy léky „nefungují“, je nedostatečná dávka, špatné načasování, chybění sexuálního dráždění a nedostatečný počet opakovaného užití léku. Léky nejsou hrazené ze zdravotního pojištění.   

MUDr.Taťána Šrámková, CSc.