Dobrý den, jak od 1.1.2020 platí ochranný limit u invalidů, znamená to, že pokud bude můj doplatek za léky měsíčně více než 500 Kč, tak částku nad 500 Kč dostanu zpět? Ale pokud za léky nedoplácím každý měsíc, ale např. 1x za 3 měsíce, tak se mě ochranný limit netýká? Děkuji za opdověď.

18.11.2019

Dobrý den,

abyste byla u Vaší zdravotní pojišťovny evidována jako pojištěnec se sníženým lékovým limitem, je třeba do konce tohoto roku - tj. do konce r. 2019 - dodat Vaší zdravotní pojišťovně obyčejnou kopii rozhodnutí o přiznání invalidity - doporučeně poštou, pokud to pojišťovna umožňuje, tak i elektronicky, či osobně na podatelně zdravotní pojišťovny.Vždy je vhodné si ověřit, zda Vás pojišťovna eviduje jako pojištěnce se sníženým lékovým limitem.

Nadlimitní úhrady by pojišťovny měly vracet po uplynutí čtvrtletí (4 x do roka) a to formou poštovní poukázky nebo jinou formou, kterou si zvolí pojištěnec, pokud je to možné. Nadlimitní úhrady by se měly vrátit do 60 kalendářních dnů po ukončení čtvrtletí.

Všeobecná zdravotní pojišťovna zatím uvedla k tématu vrácení nadlimitních úhrad tento materiál. Zde se odkazuje také na výklad započitatelných doplatků. 

Konkrétní informace o doplatcích Vámi užívaných léků žádejte u Vaší zdravotní pojišťovny.

Naše kolegyně v tuto chvíli zjišťuje u jednotlivých zdravotních pojišťoven informace, které v nejbližších dnech zpracuje do informačního článku na webových stránkách VOZEJKOV.

S pozdravem

Kupková Monika, DiS., sociální pracovnice


Monika Kupková
Jsem tetraplegik a zdravotní pojišťovnou mi byly v minulosti současně zapůjčeny dva vozíky. Aktivní mechanický invalidní vozík a současně elektrický invalidní vozík. Nutně potřebuji pro svůj pohyb oba vozíky, neboť venku se nejsem schopen vzhledem k výrazným spasmům a malé síle v rukou na mechanickém vozíku pohybovat. Doma a v jiných interiérech, v ideálním bezbariérovém prostředí bez velkých převýšení a při cestách autem však využívám mechanický vozík, neboť je v tomto prostředí mobilnější a mě pomáhá uchovat si lepší fyzickou kondici. Elektrický vozík není ani vhodný pro pohyb doma na WC, do koupelny, do ložnice, atd., kam se s ním, vzhledem k jeho rozměrům a manévrovacím schopnostem, nedostanu. Nyní mi mechanický vozík již dosloužil, protože ho intenzívně užívám již 8 let. Chtěl jsem si nechat předepsat nový a pojišťovna mi ho odmítá schválit s odůvodněním, že již užívám elektrický vozík a nemohu mít zapůjčeny 2 stejné zdravotnické prostředky. Oba vozíky využívám již mnoho let a ani bez jednoho z nich se neobejdu, protože bych byl zcela nepohyblivý buď venku, nebo doma. Má pojišťovna na tento postup právo? Jak mám ve věci nyní postupovat?
17.11.2013

Tento problém se v diskusích mezi zdravotními pojišťovnami, odbornými lékaři a klienty řeší již mnoho let. V legislativě je tento problém upraven § 15, odst. 11, ve spojení s přílohou č. 3, oddílu C, zák. č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, z kterého je zřejmé, kolik zdravotnických prostředků a za jaké časové období mohou pojišťovny hradit z veřejného zdravotního pojištění a zapůjčit svému klientovi. Vždy se však vedla diskuse zda el.vozík je stejný zdravotnický prostředek jako mechanický vozík. Pojišťovny tvrdí, že jde o identické zdravotnické prostředky. Diskuse zatím nedospěla k jinému závěru, než že potřeba druhého vozíku bude vždy a u každého pojištěnce přísně a pečlivě individuálně posuzována. Bohužel, v posledních cca 5 letech zdravotní pojišťovny své posuzování velmi přitvrdily.

V této situaci Vám doporučuji považovat za Váš prioritní vozík elektrický vozík (jako dražší prostředek) a mechanický vozík řešit jako „druhý“. Pojišťovny totiž mají tendenci k elektrickému vozíku, jako kompromis, schvalovat nejlevnější, mechanický vozík. Ten však často, především pak tetraplegikům, vzhledem k jejich zdravotnímu stavu, zbylým pohybovým schopnostem a nutnosti zachovat správnou posturu sedu, nemůže vyhovovat.

Ve Vašem případě Vám doporučuji se každopádně na pojišťovně odvolat proti neschválení předepsaného vozíku. Odvolání je nutné doložit důkladným lékařským, či ergoterapeutickým zdůvodněním proč zrovna ten vozík, který máte předepsán je pro Vás vhodný a proč pojišťovnou doporučený nikoliv. V čem slouží k zachování, či zlepšení Vašeho konkrétního zdravotního stavu. To samé je nutné provést i u předepsaného příslušenství. Nestačí zdůvodnění pouze Vaší základní diagnózou. Je nutné podrobně zhodnotit i přidružené zdravotní komplikace. Odvolávat se me možné i opakovaně. Vždy je však nutné doložit nové medicínské argumenty. Čím víc jich shromáždíte, tím prospěšnější to je a tím větší je šance na schválení vozíku.

V krajním případě, pokud by již nebyla jiná varianta možná, je možné se i pokusit uzavřít s pojišťovnou tzv. „Dohodu o narovnání“, kterou by byl starý mechanický vozík převeden za symbolickou cenu do Vašeho majetku. Tím budete mít zapůjčen pouze elektrický vozík a získáte čas na jednání o úhradě nového mechanického vozíku. O uzavření takové dohody je nutné písemně, zcela neformálně (třeba i e-mailem) pojišťovnu požádat. Na uzavření této dohody však není právní nárok. Po převedení vozíku však již následně pojišťovna nehradí jeho opravy.


Zdeněk Žižka
Dobrý den

Mému bratrovi se stala před rokem a něco dopravní nehoda, při které dle ošetřujícího doktora došlo k poranění míchy. Toto zranění zanechalo dle lékařské zprávy, která byla vystavena po roce (doba, kdy už mohu žádat o vyplacení trvalých následků) trvalé následky, které jsou neměnné -zhoršená motorika a rozeznávání chladu či tepla kůží. Pojišťovna však nechce uznat na rozdíl od ošetřujícího lékaře, že uvedené zranění, je zranění míšního charakteru a dle pojistných podmínek náleži při tomto zranění, pokud zanechá trvalé následky nárok na pojistné plnění. Bratr vyplnil s ošetřujícím lékařem formulář na hlášení trvalých následků a nyní zvažujeme, zda si přibrat ještě znalce z oboru medicíny, aby posudek zranění byl nezávislý a pojištovna začla plnit. Jak se můžeme bránit?
6.8.2013

Dobrý den,

na začátku bych se Vám chtěla omluvit za naši pozdní odpověď.

Váš dotaz jsme zaslali JUDr. Zuzaně Špitálské (právnička zabývající se odškodněním), která touto cestou prosí, zda byste jí mohla telefonicky nebo e-mailově zkontaktovat. K Vašemu dotazu potřebuje JUDr. Špitálská zjistit více informací včetně možnosti naléhnout do lékařské dokumentace Vašeho bratra.

 

Kontakty na JUDr. Zuzanu Špitálskou: 602 309 320 nebo 257 322 674, e-mail: zuzana.spitalska@akandel.cz. Více informací o JUDr. Špitálské a její advokátí kanceláři naleznete zde: www.akspitalska.cz.

S pozdravem

Dominika Horáková

sociální pracovnice 


Dominika Horáková
Dobrý den,
poraďte, prosím, jak postupovat, když mi povodeň vyplavila byt a garáž.
13.6.2013

Dobrý den,

 

škodu je možné řešit z uzavřeného pojištění domácnosti a z připojištění nebytového prostoru. Veškeré poškozené věci a stavební součásti bytu nafoťte a udělejte si seznam poškozených věcí s odhadem jejich ceny.


Současně nahlaste pojistnou událost na klientskou linku vaší pojišťovny.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,

při povodni jsem přišel o veškeré doklady včetně pojistných smluv, co mám dělat?

Děkuji
13.6.2013

Dobrý den,

 

škodu můžete nahlásit i bez znalosti čísla pojištění, pojišťovna si smlouvu najde podle rodného čísla a adresy.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,
chtěl bych začít s vyklízením zničených věcí z povodní, ale ještě u mne nebyl nikdo z pojišťovny. Mohu začít s úklidem?
13.6.2013

Dobrý den,

 

ano, je to možné. Jen je třeba všechny zničené věci nafotit a sepsat do seznamu.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Pojišťovna mi odmítla vyplatit náhradu škody při povodních se zdůvodněním, že moje pojistka se na toto riziko nevztahuje?
13.6.2013

Dobrý den,

 

zkontrolujte si, zda jste pojištění opravdu uzavřeli na povodeň a záplavu. Pokud jste o smlouvu přišli, pak požádejte pojišťovnu o kopii.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,
zničený nábytek, elektronika, ošacení a další vybavení domácnosti nebyly při povodních nové, jaké dostanu pojistné plnění?
13.6.2013

Dobrý den,

 

u novějších pojistných smluv je obvykle elektronika pojištěna na nové ceny do tří let stáří, nábytek na nové ceny a ošacení do jednoho roku stáří také na nové ceny.


Vždy ale záleží na vaší pojistné smlouvě, čím starší nebo levnější pojištění, tím je obvykle více omezeno pojistné plnění.


Lze se tedy setkat s pojištěním, kde vám pojišťovna bez debaty zaplatí znovupořízení zničené domácnosti, ale také s pojistkou, kde je tolik výjimek a výluk, že nedostanete téměř nic. Při sjednání pojistné smlouvy si pečlivě pročtěte pojistné podmínky a nebojte se ptát na to, čemu nerozumíte.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Zdravím,
mám dotaz k povodním. Uhradí mi pojišťovna zničené kompenzační pomůcky (vozík, plošina)?
Děkuji
13.6.2013

Dobrý den,

 

opět záleží na pojistných podmínkách, ale většina pojišťoven vám uhradí pojištění vaší pomůcky v rámci domácnosti. U vozíku je však třeba obvykle počítat s maximálním limitem krytí, který se pohybuje v desítkách tisíc Kč. Pomůcku je také možné mít připojištěnu buď v rámci domácnosti (uvedena přímo v pojistné smlouvě) nebo třeba samostatnou pojistkou.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,

povodeň mi zničila majetek. Může mi pojišťovna vyplatit zálohu ještě před vyřízením pojistné události?

Děkuji
12.6.2013

Dobrý den,

 

ano. Máte nárok na vyplacení zálohy. Pojišťovna ji obvykle vyplácí do hodnoty 50% ze způsobené škody.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,
nemohl jsem zdokumentovat zničený majetek, neboť jej voda při povodních smetla i s budovou, co mám dělat?
12.6.2013

Dobrý den,

 

sepište seznam majetku a dodejte jej pojišťovně. Připravte se na to, že pojišťovna bude chtít správnost tohoto seznamu potvrdit svědectvím věrohodné osoby nebo jinými dokumenty (fotografie, které vám zbyly, doklady o nákupu, svědectví z prodejny atd. …).

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
Dobrý den,
voda mi při povodních zatopila auto, jak mám postupovat?
12.6.2013

Dobrý den,

 

pokud jste měl auto pojištěno a součástí pojistky bylo i živelné pojištění, máte nárok na úhradu škody. Pojišťovna bude posuzovat, zda by cena opravy vozidla přesáhla jeho obvyklou cenu. Pokud ano, pak se jedná o tzv. totální škodu a máte nárok na náhradu škody v obvyklé ceně. Požadujte po pojišťovně prodej případných zbytků formou aukce. Vyčíslení ceny zbytků s tím, že vám je pojišťovna odečte z pojistného plnění a auto si necháte, je netransparentní a mnohdy výhodné jen pro pojišťovnu.

 

S pozdravem, CAR CLUB s.r.o.


Vozejkov
1 | 2 | »